男性

無(wú)傳染性

發(fā)病突然，高熱、白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛，炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，嘴時(shí)稱為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

1.血常規(guī)
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核左移，尿培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。
2.B型超聲檢查
可見(jiàn)附睪彌漫均勻性增大，也可局限性增大，其內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)增粗，可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來(lái)。

病史
包括不潔性交史、 性病感染史， 有無(wú)尿道狹窄、 前列腺增生癥等疾病，以及泌尿外科手術(shù)史、經(jīng)尿道器械操作史等。
癥狀
起病突然， 息側(cè)陰囊墜脹不適 ,局部 疼痛甚重，影響行動(dòng)。疼痛可向同側(cè)精索、 腹股溝及下腹部放射。同時(shí)有周身不適及高熱。可以有尿路刺激癥狀。
體征
檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)附睪腫大， 有明顯觸痛，有時(shí)睪丸與附睪界限不清。炎癥較重時(shí)，陰囊皮膚紅腫。同側(cè)精索增粗且觸痛較重。有時(shí)可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。
檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞可達(dá)(2~3)×10∧9/l.尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。
2、超聲波檢查：超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價(jià)值。急性附睪炎時(shí)，B超顯示附睪彌漫性均勻腫大；也可局部腫大，多見(jiàn)于尾部，呈結(jié)節(jié)狀，有球形感。內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)增粗，回聲強(qiáng)度較睪丸低， 境界模糊。部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液。同側(cè)精索增粗，精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像( c d f i )顯示血流信號(hào)明顯增多， 脈沖多普勒( p d) 檢測(cè)動(dòng)脈血流速加快。
鑒別診斷
1.睪丸扭轉(zhuǎn)：常見(jiàn)于青春期前兒童，30歲以上少見(jiàn)，普雷恩征陽(yáng)性，而急性附睪炎普雷恩征陰性，放射性核素掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血液灌注降低，彩超見(jiàn)睪丸內(nèi)血流減少或消失。
2.睪丸腫瘤：為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，沉重感明顯，正常睪丸形態(tài)消失，附睪常不易捫及，透光試驗(yàn)陰性，B超及ct有助診斷，血afp或hcg常增高。
3.結(jié)核性附睪炎：一般很少有疼痛及發(fā)熱，觸診附睪與睪丸界限清，腫塊質(zhì)硬，病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫，竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。

(一)治療
1.內(nèi)科治療 由于附睪炎的病因是細(xì)菌性而不是尿液逆流，所以應(yīng)采用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細(xì)菌或銅綠假單胞菌引起，多見(jiàn)于中老年男性?？咕幬锏倪x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。如對(duì)甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)敏感，應(yīng)每天口服2次共4周，特別是伴有細(xì)菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細(xì)胞增多，體溫上升，應(yīng)靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素。均應(yīng)對(duì)這些病人的泌尿生殖道進(jìn)行檢查。其他一般支持療法：在急性附睪炎期間應(yīng)臥床休息。陰囊用人工托，可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重，可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射，減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，加速炎癥消失，減輕病人不適。有時(shí)應(yīng)用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。急性期間避免性生活、體力活動(dòng)，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋，對(duì)皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時(shí)予以熱敷，效果更好。

2.外科治療 絕大多數(shù)急性附睪炎經(jīng)藥物治療后自行消失，但有3%~9%病例在急性期1個(gè)月發(fā)生膿腫。有1組病人610例急性附睪炎，有19例由于化膿性附睪睪丸炎而做附睪睪丸切除術(shù)。少數(shù)急性附睪炎(1%)發(fā)展為睪丸梗死而行睪丸切除。有人主張對(duì)不能控制的急性附睪睪丸炎進(jìn)行手術(shù)探查。如沒(méi)有累及睪丸可僅作附睪切除。

(二)預(yù)后
急性附睪炎及時(shí)診斷并得到適當(dāng)治療后。一般均可恢復(fù)而不發(fā)生并發(fā)癥。癥狀完全消失約需2周，4周或更長(zhǎng)時(shí)間才能使附睪恢復(fù)正常大小和質(zhì)地。雙側(cè)急性附睪炎可導(dǎo)致患者生育力下降或不育，不過(guò)臨床上少見(jiàn)。

改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入。鼓勵(lì)少吃“紅色肉”(指豬、牛、羊等含膽因醇較高的肉類),多吃“白色肉”(指雞、魚類等含膽固醇較低的肉類),對(duì)預(yù)防前列腺增生的發(fā)生有一定的意義。
附睪炎的護(hù)理要有生活規(guī)律，保持大便通暢。
避免食用辛辣刺激之品及飲酒，以絕內(nèi)生濕熱之源，因下身受涼、房事過(guò)度、忍尿等易引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)排尿困難，也應(yīng)注意避免。有些附睪炎患者bfh呈隱襲性發(fā)展，就診時(shí)即出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此老年男性出現(xiàn)排尿異常需檢查治療。
精神調(diào)理：附睪炎患者保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)如氣功、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌忍尿。生活要有規(guī)律，保持大便通暢。

急性附睪炎的預(yù)防應(yīng)將尿路感染及前列腺炎予以徹底治療，必要時(shí)為了防止反復(fù)發(fā)作，可行同側(cè)輸精管結(jié)扎。