多發(fā)兒童

有傳染性部分急性肺炎可通過飛沫傳播

由于病原體、機體反應不同，臨床表現輕重不等。
一、輕型支氣管肺炎 起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，但也可驟然發(fā)病。
1、發(fā)熱 大多數較高，在39-40℃左右，不規(guī)則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝僂病、營養(yǎng)不良者體溫可不高；新生兒患肺炎時，可出現體溫不升。
2、咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。
3、呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。
4、肺部體征早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數日后可聞及。中、細濕羅音尤以細濕羅音為著，背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更為清楚，當肺部病變大片融合時，可出現語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實變體征。
除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。如治療及時得當多在兩 周內恢復。
二、重型肺炎 除輕癥肺炎之表現加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。
1、呼吸系統(tǒng)癥狀 患兒表現呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。
2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現為：
(1)呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。
(2)突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。
(3)心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。
(4)心音低鈍或出現奔馬律、心臟擴大等。
(5)肝臟在短時間內聲速增大1.5cm質地柔軟。
(6)肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。
3、神經系統(tǒng)癥狀
(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。
(2)昏睡，甚致昏迷、驚厥。
(3)球結膜水腫。
(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。
(5)呼吸節(jié)律不整。
(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。
4、消化系統(tǒng)癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。
5、可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。此外尚可出現dic等。

診斷
通過臨床體征及實驗室檢查即可診斷。
鑒別診斷
1、支氣管炎
全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音，不固定，常隨咳嗽或體位的改變而消失。
2、急性粟粒型肺結核
患兒發(fā)病急驟者常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，酷似支氣管炎，但肺部往往無明顯體征，或有細濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現。X線表現也與支氣管肺炎有相似之處。根據結核接觸史，臨床癥狀、結核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。
3、干酪性肺炎
這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產生，X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變，輪廓較模糊，通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)域，甚至透光的空洞。結合病史、結核菌素試驗等，易與支氣管肺炎鑒別。
4、支氣管異物
有異物吸入史，或有嗆咳史。臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發(fā)感染者可反復發(fā)燒、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診靠纖維支氣客鏡檢。
5、毛細支氣管炎
與急性肺炎很相0似，但本病以喘憋為主。兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音。重病患兒缺氧明顯，X線僅顯示兩肺透光度增強，膈肌下降，呈一過性肺氣腫改變，少數病兒有少許斑點狀陰影。

急性肺炎西醫(yī)治療
本病宜采取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強機體抵抗力以促進康復。
一、一般護理及支持療法
1、室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風，注意休息，執(zhí)行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。
2、注意營養(yǎng)及水份供應：應盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕co2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml,慶大霉素2萬u,a--糜蛋白酶5mg,地賽米松1mg,每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、對癥治療
1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，apc每次5-10mg/kg,對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下?；純杭茨馨察o入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1 m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg,每12小時1次，咳劇可肌注維生素k1每次1 mg/kg,肌注或靜椎。
三、抗生素的選擇
1、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶(β-內酰胺酶)藥物，如新的青霉素ii,先鋒霉素i或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。
2、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
3、支原體肺炎多采用紅霉素，療程2周為宜。
4、對于細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物).待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應以靜注或靜滴為主。
急性肺炎中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。

1、增加抵抗力：增強體質，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。
2、多飲水：重度肺炎患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時補充水分、增加液體攝進量，對于糾正或防止失水，具有非常重要的意義。要鼓勵患者多飲水。如患者不能飲食時，可用靜脈補液，這樣有利于稀釋痰液。伴有心衰的患者飲水要適量。

預防急性肺炎應注意以下幾方面：
1、根據天氣變化，注意防寒保暖。
2、保持生活工作環(huán)境的空氣流通。
3、注意個人衛(wèi)生，勤洗手。
4、加強鍛煉，增強體質。
5、避免吸煙，少飲酒。
6、在流行期間少到公共場所和減少參加集體活動，接觸病人者應戴口罩。