無特定人群

無傳染性

1、腹痛：單純性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻多為持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇，麻痹性腸梗阻則為持續(xù)性脹痛。
2、嘔吐：起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物，由于回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或無嘔吐。
3、腹脹：其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐無明顯腹脹，低位小腸梗阻則呈全腹脹，結(jié)腸梗阻多為周邊性腹脹，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不對(duì)稱的局限性腹脹，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，并為均勻性腹脹。
4、肛門排便、排氣停止：急性完全性腸梗阻者有此癥狀，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣，絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。

急性腸梗阻的診斷：
一、檢查1.腹部檢查在機(jī)械性腸梗阻中，?？梢娔c型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻；單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽性。聽診可有腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。
2.直腸指檢應(yīng)作為常規(guī)檢查不能忽略。如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤所引起的結(jié)腸梗阻，或極度發(fā)展的腸套疊套頭，或低位腸腔外腫瘤。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及血細(xì)胞比容可因脫水、血液濃縮而升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增加，多見于絞窄性腸梗阻。全血二氧化碳結(jié)合力和血清na+、k+、cl-的變化，可反映酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂的狀況。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。
4.X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后即顯示出腸腔內(nèi)氣體；立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸襻。但無上述征象，也不能完全排除腸梗阻的可能。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)。如在高位小腸梗阻時(shí)，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示出“魚肋骨刺狀”,回腸黏膜則無此表現(xiàn)；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時(shí)，可作鋇灌腸，以幫助診斷。在小腸梗阻時(shí)，忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。在病情嚴(yán)重、血壓低的體克患者，有時(shí)立位平面相可造成直立性虛脫，值得臨床醫(yī)生注意。
二、診斷過程腸梗阻的診斷過程，首先必須明確腸梗阻是否存在，然后再進(jìn)一步明確梗阻的類型、病因、性質(zhì)、程度和部位。
(1)明確腸梗阻是否存在根據(jù)痛、嘔、脹、閉四大臨床癥狀及體檢情況，必要時(shí)結(jié)合X線檢查，明確腸梗阻的存在是不困難的。有時(shí)要和急性胃腸炎、胃穿孔、膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)相鑒別。
(2)區(qū)別機(jī)械性與功能性(麻痹或痙攣性) 二者區(qū)別較重要，機(jī)械性有時(shí)需要考慮手術(shù)。功能性一般不需要手術(shù)治療。麻痹性腸梗阻多數(shù)沒有陣發(fā)性腹痛，腸鳴音消失，多數(shù)有原發(fā)原因，如腹腔感染、出血、后腹壁損傷、腹部大手術(shù)之后。必須注意，機(jī)械性腸梗阻晚期，繼發(fā)性腸麻痹，這類腸麻痹往往要手術(shù)治療。鑒別診斷要注意病史和X線征，病史早期有痛、嘔、脹、閉等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。X線表現(xiàn)，由于腹膜炎所致腸麻痹，其小腸和結(jié)腸都全部脹氣，大小腸呈均勻性脹氣；機(jī)械性腸梗阻晚期腸麻痹，結(jié)腸不致全部脹氣(除非直腸梗阻),腸襻脹氣程度多不一致。
(3)區(qū)別單純性與絞窄性 這一點(diǎn)極其重要，絞窄性腸梗阻不及時(shí)處理，其發(fā)展結(jié)果是腸壞死、腹膜炎而致感染性休克，往往需要手術(shù)處理。單純性腸梗阻多考慮非手術(shù)治療。二者區(qū)別有時(shí)不很容易，下列臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻的可能。
①絞窄性腸梗阻腹痛發(fā)作急驟和劇烈，或從陣發(fā)性腹痛發(fā)展到持續(xù)性劇烈腹痛，有時(shí)伴有腰酸。
②早期出現(xiàn)脈率增快，甚者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，或發(fā)生休克后不易矯正。
③出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部出現(xiàn)固定壓痛區(qū)，且反跳痛、肌緊張明顯；腸鳴音由亢進(jìn)而減弱，甚至消失。
④嘔吐或肛門排出血性液體，或直腸指檢指套上面有血跡，或腹腔穿刺抽出血性液體。
⑤腹部膨脹為不對(duì)稱，腹部觸診可捫到痛性腫塊，肛門直腸指檢可能觸及直腸外痛性腫塊。
⑥X線檢查可見單獨(dú)脹大突出的腸襻，不同于其他腸曲；或小腸位置改變，空腸(粘膜皺襞呈魚骨狀)移至右下腹，而回腸(呈管狀臟器)移至左上腹；閉襻腸管，因有液無氣，呈一假腫瘤陰影。
(4)區(qū)別小腸梗阻與結(jié)腸梗阻 高位小腸梗阻與低位小腸梗阻根據(jù)嘔吐和腹脹的程度比較容易鑒別；低位小腸梗阻與結(jié)腸梗阻從臨床表現(xiàn)上鑒別比較困難，但鑒別診斷對(duì)處理有一定的重要性，因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉襻性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，常需要手術(shù)減壓，分期手術(shù)解決梗阻較為安全。X線片對(duì)確定梗阻的部位有較大幫助。低位小腸梗阻，脹大的腸襻在腹中部，常排列成“階梯狀”,空腸粘膜環(huán)狀襞可以顯示。呈“魚骨狀”,回腸則無可見的粘膜皺襞影，小腸梗阻時(shí)結(jié)腸內(nèi)無氣體，故在X線片上不顯出。結(jié)腸分布在腹部周圍，且可見結(jié)腸袋，在單純性結(jié)腸梗阻時(shí)，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中止，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣則常不明顯。小心地作鋇劑灌腸可以更進(jìn)一步確定結(jié)腸梗阻的診斷和部位。灌注時(shí)，不宜用壓力過高。
(5)區(qū)別完全性或部分性腸梗阻 完全性腸梗阻就是腸管某部分完全閉塞，腸內(nèi)容物完全不能通過。臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐，完全停止排便排氣，部分性腸梗阻就是腸管某處發(fā)生部分阻塞，腸內(nèi)容物仍有少量通過，臨床表現(xiàn)嘔吐可有可無，尚有少量排氣排便。
(6)辨別腸梗阻的原因 病因與年齡有一定關(guān)系，新生兒以腸道先天性畸形為多見；3歲以下兒童，腸套迭最為多見；3歲以上兒童以蛔蟲團(tuán)所致的梗阻居多。青壯年以腸粘連、絞窄性外疝及小腸扭轉(zhuǎn)較為多見。老年人以腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)及糞塊阻塞多見。 粘連性腸梗阻以往多數(shù)有腹部手術(shù)、損傷或炎癥的歷史，多有反復(fù)發(fā)作腹部絞痛史，腹痛部位與手術(shù)部位或外傷部位一致?；紫x性腸梗阻多發(fā)于農(nóng)村兒童，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，常嘔吐蛔蟲，腹部可觸及繩索狀團(tuán)塊，擠壓可變形。小腸扭轉(zhuǎn)可能有暴飲暴食史，突發(fā)性腸絞痛，向后腰放射，嘔吐劇烈，腹部不對(duì)稱，可觸及痛性包塊：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，有嚴(yán)重腹脹，下腹部特別膨脹，鋇灌腸檢查有幫助，腹部外疝有外疝病史，疝好發(fā)部位有腫物。腸套迭多見于兒童，臨床表現(xiàn)多有陣發(fā)性哭鬧、血便、腹部觸及包塊。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。

急性腸梗阻西醫(yī)治療
西醫(yī)對(duì)本病主要采用手術(shù)療法，以解除梗阻、切除病變組織或作捷徑手術(shù)。
急性腸梗阻中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力。

預(yù)防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應(yīng)積極驅(qū)蟲治療，有疝者宜及時(shí)修補(bǔ)。