兒童、青年

無傳染性

常見癥狀：發(fā)熱、貧血、出血、感染、體重減輕、關節(jié)疼痛、顱內(nèi)出血
起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細胞浸潤所致。

1.貧血
常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進行性發(fā)展，與貧血嚴重程度相關。

2.出血
半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞浸潤、細菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血(dic)而出現(xiàn)全身廣泛出血。

3.發(fā)熱
多數(shù)患者診斷時有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。

4.浸潤

(1)淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結(jié)腫大多見于t細胞急淋。

(2)骨骼和關節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細胞浸潤關節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。

(3)皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。急非淋相關的良性皮膚病變有sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。白血病細胞浸潤可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(cnsl)成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細胞白血病也較多見。常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。

(5)綠色瘤 又稱粒細胞肉瘤或髓母細胞瘤，見于2%~14%的急非淋，由于白血病細胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復視或失明。

(6)睪丸 白血病細胞浸潤睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于cnsl的白血病髓外復發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，急淋多于急非淋。

(7)其他 白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。胸腔積液多見于急淋。腎臟浸潤常見，可發(fā)生蛋白尿、血尿。

1.外周血常規(guī)絕大部分患者wbc增高，wbc＜1.0×109/l稱為白細胞不增多白血病，wbc＞10×109/l稱為白細胞增多性白血病，wbc＞100×109/l稱高白細胞白血病。外周血涂片可見原始或幼稚細胞。大部分患者可伴有不同程度的貧血和血小板減少。
2.骨髓象骨髓細胞形態(tài)學檢查是診斷al的基礎。原始細胞占全部骨髓有核細胞≥30%(fba分型標準)或≥20%(who分型標準).auer氏小體見于aml,不見于all.結(jié)合細胞組織化學染色可進一步對al進行分類分型。
3.細胞免疫表型根據(jù)白血病細胞表達的系列相關抗原確定白血病細胞的來源。
4.細胞遺傳學和分子生物學染色體異常見于半數(shù)以上al患者。aml最常見染色體異常為t(8;21),t(15;17),inv(16),+8,+21等；而成人all中最常見的是ph染色體。apl患者可檢測出pml/rarα融合基因等。
5.根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)、便常規(guī)、胸部X線檢查、心電、肝功能、腎功能、hbsag、免疫功能等項目。凝血功能檢查可有不同程度的異常甚至出現(xiàn)dic的證據(jù)。

1、骨髓增生異常綜合征：骨髓中原始細胞不到30 % ,且病態(tài)造血明顯。

2、某些感染引起的白細胞異常：如傳染性單核細胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細胞，但形態(tài)與原始細胞不同，病程短，可治愈。百日咳、傳染性淋巴細胞增多癥、風疹等病毒感染時，血象中淋巴細胞增多，但淋巴細胞形態(tài)正常，病程良性。

3、巨幼細胞貧血：巨幼細胞貧血可與急性紅白血病混淆，但前者骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞pas 反應為陰性。

4、再生障礙性貧血：骨髓象檢查可鑒別。

5、特發(fā)性血小板減少性紫癱：骨髓象可鑒別。

6、急性粒細胞缺乏癥恢復期：在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏癥的恢復期骨髓中早幼粒細胞明顯增加，但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細胞中無 auer 小體。

1.支持治療

(1)注意休息 高熱、嚴重貧血或有明顯出血時，應臥床休息。進食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

(2)感染的防治 嚴重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應設置“無菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細胞計數(shù)低或進行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時地對癥處理。食物和食具應先滅菌。口服不吸收的抗生素如慶大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細菌和霉菌。對已存在感染的患者，治療前作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇有效抗生素治療。

(3)糾正貧血 顯著貧血者可酌情輸注紅細胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

(4)控制出血 對白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡血預防之。有嚴重的出血時可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒),易并發(fā)dic,一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當dic合并纖維蛋白溶解時，在肝素治療的同時，給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時可輸注新鮮血或血漿。

(5)高尿酸血癥的防治 對白細胞計數(shù)很高的病人在進行化療時，可因大量白細胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測定尿酸濃度，在治療上除鼓勵病人多飲水外，要給予嘌呤醇。

2.化療
化療是治療急性白血病的主要手段。化療可分為緩解誘導和維持治療兩個階段，其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預防治療等。緩解誘導是大劑量多種藥物聯(lián)用的強烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細胞，控制病情，達到完全緩解，為以后的治療打好基礎。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復正常。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態(tài)而生存，最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經(jīng)預防性治療宜在誘導治療出現(xiàn)緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。

3.骨髓移植

(1)同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。

(2)同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。

(3)自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣。

想要做好急性白血病的預防，在日常生活中要注意以下幾點：
1、一定要盡量避免接觸到各種放射線，如：x射線、電離輻射等。這類物質(zhì)對人體的傷害很大，若長期接觸的話，會嚴重損害自身健康。
2、避免濫用藥物，在服用一些免疫抑制劑、各種抗癌藥物或者是某種降壓藥物時，一定要小心，千萬不要擅自服用，更不可濫用或者是長期服用。必須要遵循醫(yī)囑，以免損害自身健康，導致急性白血病的發(fā)生。
3、減少苯等化學物質(zhì)的接觸，也是急性白血病的預防之一。因為，這類化學物質(zhì)能夠影響人體中的造血系統(tǒng)，導致血小板減少，從而增加了患病的幾率。所以，在日常生活中，人們一定要盡量減少這類物質(zhì)的接觸。
4、作息時間正常，太晚睡覺，或者經(jīng)常加夜班，也會增加患急性白血病幾率。很多年輕人工作壓力較大，經(jīng)常加夜班，食用過多的加工處理過的肉類食品，都會增加患急性白血病幾率。