初產(chǎn)婦

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：乳房脹痛、畏寒、發(fā)熱，局部紅、腫、熱、痛，觸及硬塊
1.淤積性乳腺炎
發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右).由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致?；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高(38.5℃左右).檢查乳房脹滿(mǎn)，表面微紅(充血),壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。

2.化膿性乳腺炎
多由于葡萄球菌或鏈球菌通過(guò)破裂的乳頭感染所致。如前所述，產(chǎn)后乳汁淤積，如不及時(shí)排空，易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類(lèi)型的化膿性乳腺炎。

(1)炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎?；颊咄话l(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。

(2)炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織，形成乳暈下膿腫。

(3)感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi)，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴(kuò)散至大部乳腺。

(4)感染迅速擴(kuò)散，深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織，形成乳房后膿腫。炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查，并做藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。

1.乳房檢查
首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭，乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加，并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)膿液涂片抽取膿液行涂片檢查，一般可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類(lèi)。
(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床選用抗生素。
(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱前，可提高陽(yáng)性率，對(duì)臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
4.局部穿刺抽膿
對(duì)乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變。
6.B超檢查
無(wú)損傷檢查的首選，聲像特點(diǎn)：
①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻。
②乳汁潴留，為無(wú)回聲的小暗區(qū)。
③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。

1、乳腺增生 乳腺小葉增生病又稱(chēng)囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見(jiàn)于25~40歲之間。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調(diào)密切有關(guān)。

2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時(shí)期。由于癌細(xì)胞迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個(gè)乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈 “橘皮樣”.病人的乳腺一般并無(wú)明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時(shí)可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側(cè)腋窩常有明顯腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

3、晚期乳腺癌 淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時(shí)，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時(shí)可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結(jié)以外，別無(wú)其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無(wú)乳腺炎的全身反應(yīng)。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結(jié)腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結(jié)炎性腫大更為突出。行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。

1.膿腫形成之前

(1)早期僅有乳汁淤積的產(chǎn)婦全身癥狀輕，可繼續(xù)哺乳，采取積極措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。

(2)局部治療對(duì)乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利于炎癥的消散，每次熱敷20~30分鐘，3次/天，嚴(yán)重者可用25%硫酸鎂濕敷。

(3)抗生素使用選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感抗生素，根據(jù)病情或口服或肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴。

2.膿腫已形成
應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1~2厘米做弧形切口。

急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此，從根本上說(shuō)，乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因，預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。
1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。
(1)懷6個(gè)月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破
(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣
(3)哺乳后，用水洗凈乳頭，用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10％復(fù)方安息香酸酊，或10％魚(yú)肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗
(2)重度乳頭破裂，哺乳時(shí)疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳；或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒
(3)對(duì)乳頭上的痂皮，不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。
(4)豬油適量，用微火化
3、防止乳汁瘀積。
(1)產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳
(2)哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時(shí)熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭
(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁
(4)注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染。產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢；哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者；避免對(duì)乳房的擠壓，穿衣服要寬松。
5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時(shí)，手法可以重一些。在自我按摩的同時(shí)，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次 15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。
7、食物藥預(yù)防?？梢猿３孕┖Вв熊泩?jiān)散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。