無特殊人群

無傳染性

患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

1.X線檢查
積液量超過300ml時心影向兩側(cè)增大，心隔角變成銳角。超過1000ml時心影呈燒瓶狀，并隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
2.心電圖
干性心包炎時，各導(dǎo)聯(lián)(avr除外),st段抬高，數(shù)日后回至等電位線上，t波平坦或倒置。心包有滲液時qrs波群呈低電壓。
3.超聲心動圖
顯示心包腔內(nèi)有液化暗區(qū)，為一準(zhǔn)確、安全、簡便的診斷方法。

臨床表現(xiàn)
急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。
纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛為主要癥狀疼痛性質(zhì)可以尖銳與呼吸運動有關(guān)常因咳嗽深呼吸變換體位或吞咽而加重；位于心前區(qū)可放射到頸部左肩左臂及左肩胛骨也可達上腹部；疼痛也可呈壓榨樣位于胸骨后本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似需注意鑒別。
滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度輕者仍能維持正常的血流動力學(xué)重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀可能與支氣管肺受壓及肺淤血有關(guān)呼吸困難嚴(yán)重時患者呈端坐呼吸身軀前傾呼吸淺速面色蒼白可有發(fā)紺也可因壓迫氣管食管而產(chǎn)生干咳聲音嘶啞及吞咽困難此外尚可有發(fā)冷發(fā)熱心前區(qū)或上腹部悶脹乏力煩躁等。
心臟壓塞：快速心包積液時可引起急性心臟壓塞出現(xiàn)明顯心動過速血壓下降脈壓變小和靜脈壓明顯上升如心排血量顯著下降可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭休克等。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)X線心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎的診斷然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活體組織檢查等資料對其病因?qū)W作出診斷。

西醫(yī)治療：? ? 1.急性心包炎急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療，解除心臟壓塞和對癥治療。

(1)一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取平臥位，吸氧，疼痛明顯者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時可給予嗎啡、可待因等。

(2)病因治療：風(fēng)濕性心包炎時應(yīng)加強抗風(fēng)濕治療，一般腎上腺皮質(zhì)激素與水楊酸制劑聯(lián)合治療；結(jié)核性心包炎時應(yīng)及早給予抗癆治療，并給予足量和較長的療程，直至停止活動后一年左右再停藥；化膿性心包炎時選用足量敏感的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不顯著，可考慮心包切開引流，非特異性心包炎時腎上腺皮質(zhì)激素可能有效。

(3)解除心臟壓塞：心包積液引起心臟壓塞時，應(yīng)作心包穿刺抽液，其適應(yīng)證為：
①大量滲液或有心臟壓塞癥狀者；
②診斷性穿刺；
③一般治療后，滲液無減少趨勢者。
心包穿刺方法：可先作超聲波檢查以確定穿刺部位和方向，并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機的胸導(dǎo)聯(lián)相連接進行監(jiān)護，還應(yīng)預(yù)防性的使用阿托品，防止迷走性低血壓。常用的穿刺部位有兩處：
①胸骨劍突與肋緣相交的尖角處，針頭向上略向后，緊貼胸骨后面推進，穿刺時患者采取半坐位，此穿刺點對少量積液者易成功，不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過胸膜腔，故特別適于化膿性心包炎，以免污染。
②左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm,針
尖向后向內(nèi)推進，指向脊柱，穿刺時患者應(yīng)取坐位。操作時應(yīng)注意無菌操作，針頭前推應(yīng)緩慢。如覺有心臟搏動，應(yīng)將針頭稍向后退，抽液不應(yīng)過快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。

2.慢性心包炎 慢性心包炎一經(jīng)確診應(yīng)及早施行心包剝離術(shù)，病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，影響手術(shù)效果。因此只要表現(xiàn)為心臟進行受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在心包滲液吸收過程中心臟受壓征象越來越明顯，或在進行心包注氣時發(fā)現(xiàn)心包壁層明顯增厚，這表明已有心包縮窄，如心包感染已控制，就應(yīng)及早進行手術(shù)。結(jié)核性心包炎應(yīng)在結(jié)核活動停止后手術(shù)，以免過早手術(shù)造成結(jié)核播散。如結(jié)核尚未穩(wěn)定，而心臟受壓癥狀明顯加劇
者，可在積極抗結(jié)核治療下進行手術(shù)。手術(shù)時心包應(yīng)盡量剝離，尤其是兩心室心包必須徹底剝離。因心臟長期受到束縛，心肌常有萎縮和纖維變性。所以手術(shù)后心臟負擔(dān)不應(yīng)立即過重，應(yīng)逐漸增加活動量，靜脈補液必須謹慎，否則會導(dǎo)致肺水腫，由于萎縮的心肌恢復(fù)較慢，因此手術(shù)成功的患者在術(shù)后4~6月才能逐漸出現(xiàn)滿意的療效。?????? 中醫(yī)治療：?????? 1.急性心包炎
(1)外邪犯肺：治法：清熱宣肺，化瘀活血。
方藥：銀翹散加減。藥用二花、連翹、竹葉、荊芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黃芩、赤芍、丹皮、茜草、丹參。
方中二花、連翹、黃芩清解透邪、清熱解毒；竹葉、荊芥、薄荷、開皮毛而透邪，并清上焦之熱；桔梗、牛子宣肺止咳；赤芍、丹皮清熱涼血；茜草、丹參活血止痛；生甘草解毒，并調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱宣肺、化瘀活血之功。

(2)痰熱互結(jié)：治法：清熱化痰，寬胸散結(jié)。
方藥：小陷胸湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用瓜蔞、黃連、黃芩、半夏、橘紅、膽南星、枳實、茯苓、甘草。
方中瓜蔞、膽南星清熱化痰、散胸膈之痞；黃芩、黃連清熱降火、除心下之痞；半夏、枳實降逆消痞、除心下之結(jié)；半夏與黃連合用，辛開苦降，得瓜蔞則清熱滌痰、宣痹散結(jié)之力益著；橘紅、茯苓理氣化痰，使?jié)袢テ⑼?、痰無由生。諸藥共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)之效。胸中刺痛明顯、唇舌色暗者，加丹參、茜草以活血化瘀；寒熱往來者加柴胡以和解少陽；大便秘結(jié)加大黃以通腑瀉熱，本藥并有活血作用。

2.慢性心包炎
(1)瘀血內(nèi)阻：治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、郁金、丹參、元胡、桔梗。
方中桃紅四物湯加丹參、元胡活血化瘀止痛，兼以養(yǎng)血；四逆散舒肝行氣活血；桔梗開肺氣、載藥上行；牛膝通利血脈、引血下行。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒肝理氣止痛之效。如心氣虛明顯者，加黨參、黃芪或用補陽還五湯加減。

(2)痰飲內(nèi)停：治法：溫陽化飲。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。藥用茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、附子、黨參、黃芪、大棗。<金匱要略>云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾、祛痰化飲，使脾氣健旺、水濕除；附子、桂枝溫陽化氣行水，佐甘草、大棗益氣和中。共收溫陽化飲之效。若有胸痛、右肋痛及舌瘀暗者，加丹參、茜草、桃仁、紅花等以活血化瘀。

(3)陰虛內(nèi)熱：治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯合生脈散加減。藥用青蒿、鱉甲、生地，知母、丹皮、地骨皮、西洋參、麥冬、五味子。
方中鱉甲滋陰退熱、入絡(luò)透邪，青蒿清熱透絡(luò)、引邪外出。丹皮清血分中的伏熱，生地、知母、地骨皮滋陰液、透虛火、清骨蒸勞熱；西洋參甘平補肺、大補元氣；麥冬、甘草養(yǎng)陰生津、清虛熱而除煩；五味子酸斂肺氣而止汗。二方相合，陰液得補、虛熱得清、元氣得補諸癥可除。?????針灸治療：?????? 1.體針
主穴：曲池、膻中。
配穴：熱甚者加刺大椎穴，胸痛者加刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、心俞、后溪、太沖、神門、通里等穴。
針法：每次選用3~5穴，采用平補平瀉法，得氣后留針10~15分鐘，每日1次。

2.耳穴
主穴：心穴。
配穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、神門、交感等穴。
針法：采用按壓和采用王不留行籽法，每次3~4穴，每次一側(cè)，隔日換一次。???? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：??? 1.治愈：癥狀體征消失。各項檢查恢復(fù)正常。??? 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失。各項檢查未完全恢復(fù)正常。???? 預(yù)后：??? 急性心包炎的預(yù)后取決于病因，如并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤及紅斑狼瘡等則預(yù)后不良；如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時有效的治療，包括必要的心包穿刺和切開排膿，可望痊愈。急性非特異性心包炎則容易復(fù)發(fā)，部分病人演變成縮窄性心包炎。慢性心包炎如能及早進行心包的剝離術(shù)，大部分病人可獲滿意效果，少數(shù)病人因病程較長，有明顯的心肌萎縮和心源性肝硬化等嚴(yán)重病變，則預(yù)后較差。

飲食護理

心包炎預(yù)后
風(fēng)濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，結(jié)核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發(fā)展為縮窄性心包炎，故應(yīng)早期診斷及時治療，防止發(fā)展。