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    春雨醫(yī)生

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    心包填塞

    心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官,它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應。心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞,是心。..

    (1)纖維蛋白性心包炎:
    ①心前區(qū)、胸骨或劍突下疼痛為主要表現(xiàn)。可為輕度不適、壓迫感或尖銳的劇痛,疼痛可向斜方肌邊緣、左肩、臂、背部放射,咳嗽、深呼吸及平臥位時加劇,前俯位時可緩解。
    ②心包摩擦音為重要體征,在胸骨左緣第3~4 肋間最清楚,前傾坐位時易聽到。
    (2)滲出性心包炎:因心臟及鄰近臟器受擠壓,常有:
    ①心前區(qū)不適、呼吸困難、咳嗽、惡心、上腹脹痛、聲音嘶啞和吞咽困難等。
    ②體征視積液多少而不同。心尖搏動減弱或消失。心濁音界向兩側擴大,相對濁音界消失。心率快、心音弱而遙遠。
    ③常有發(fā)熱、氣急、干咳及聲音嘶啞、吞咽困難等,此外可有心前區(qū)或上腹部悶漲、乏力、煩躁等。大量積液時,左肩胛下叩診呈濁音,語顫增強,可聞及管狀呼吸音即尤爾特征(ewart征).脈弱,有奇脈。收縮壓下降,脈壓小。亞急性或慢性心包炎可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸回流陽性、肝大、皮下水腫和腹水等。
    (3)急性心包填塞:由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液,使心室舒張受阻,心排血量降低,臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭,如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等。

    救治方法 因此血心包一旦出現(xiàn)必須爭分奪秒地進行搶救治療。當銳器傷的胸壁傷口在心前區(qū)或胸部擠壓傷病人,有進行性血壓下降、面色蒼面、心率增快,心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時,應首先考慮到血心包的存在,應緊急作心包穿刺,排血減壓、緩解填塞,暫時改善血液動力學,爭取搶救時間,并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時準備緊急開胸手術探查,嚴格麻醉管理,嚴防心臟驟停,補充足夠的血液,術中清除心包腔積血,恢復心臟正常收縮和舒張功能,精細準確地修補心臟破損處。術后嚴密監(jiān)測心功能并合理應用心血管活性藥物。

    好評醫(yī)生-心包填塞
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    您好,心臟造影的時候就有可能發(fā)生心臟填塞。打肝素有這樣的可能性。但是做冠脈造影的時候都會打肝素。發(fā)生的幾率不大,但是年紀越大,發(fā)生的概率就越高。82歲的老人,即使什么藥都不用,發(fā)生出血的概率都比較高。說實話,我們80歲以上就不怎么做了。因為風險實在太大。你首先要考慮自己的年紀因素。您好,其實這個軟件只是一個咨詢類的軟件,您母親這樣的情況,既然在醫(yī)院里頭住院,我覺得你還是聽醫(yī)生的吧,我所了解的資料太少太片面,沒法給您一個太好的建議,抱歉。不客氣,能給您提供的建議不多,實在抱歉。
    張廣平 包頭市中心醫(yī)院
    2018-01-02

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