無特發(fā)人群

無傳染性

起病緩慢，癥狀多種多樣。大多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病，部分患者發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內(nèi)手術(shù)史。
1.感染癥狀；發(fā)熱是最常見的癥狀。幾乎所有的病例都有過不同程度的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱程較長，個別病例無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，病情進(jìn)展較慢。
2.心臟方面的癥狀：原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣的雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患兒由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導(dǎo)致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。
3.栓塞癥狀；視栓塞部位的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生于病程后期，但約1/3的患者為首發(fā)癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點(diǎn)，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結(jié)節(jié)，略有觸痛，此即歐氏小結(jié)；內(nèi)臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有時脾大很顯著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部噦音；腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程久者可見杵狀指、趾，但無發(fā)紺。
同時具有以上三方面癥狀的典型患者不多，尤其2歲以下嬰兒往往以全身感染癥狀為主，僅少數(shù)患兒有栓塞癥狀和(或)心臟雜音。

1.血液檢查
常見的血象為進(jìn)行性貧血，多為正細(xì)胞性貧血與白細(xì)胞數(shù)增多、中性粒細(xì)胞升高、血沉增快、c反應(yīng)蛋白陽性。當(dāng)合并免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎、嚴(yán)重心衰或缺氧造成紅細(xì)胞數(shù)增多癥時，血清球蛋白常增多，甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高及類風(fēng)濕因子陽性。
2.血培養(yǎng)
血細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，凡原因未明的發(fā)熱、體溫持續(xù)在1周以上，且原有心臟病者，均應(yīng)積極反復(fù)多次進(jìn)行血培養(yǎng)，以提高陽性率，若血培養(yǎng)陽性，尚應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。
3.尿液檢查
常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。
4.心電圖
由于心肌可以同時存在多種病理改變，因此可能出現(xiàn)致命的室性心律失常。房顫提示房室瓣反流。完全房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯、左前或左后分支阻滯均有報道，提示心肌化膿灶或炎性反應(yīng)加重。
5.超聲心動圖
超聲心動圖檢查能夠檢出直徑大于2mm以上的贅生物，因此對診斷感染性心內(nèi)膜炎很有幫助，此外在治療過程中超聲心動圖還可動態(tài)觀察贅生物大小、形態(tài)、活動和瓣膜功能狀態(tài)，了解瓣膜損害程度，對決定是否做換瓣手術(shù)具有參考價值。該檢查還可發(fā)現(xiàn)原有的心臟病。
6.CT檢查
對懷疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)及時做ct,了解病變的部位范圍。

鑒別診斷
1、發(fā)熱性疾病，如以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，需與傷寒、敗血癥、結(jié)核、風(fēng)濕熱和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。
2、心力衰竭，以心力衰竭為主要表現(xiàn)伴有低熱或無發(fā)熱者，應(yīng)與心臟病并發(fā)心力衰竭相鑒別。
3、風(fēng)濕性心肌炎，活動性風(fēng)濕性心肌炎與本病的鑒別較困難，因二者均可有發(fā)熱、貧血、血沉增快以及心臟損害，但如有栓塞、脾大、血尿、杵狀指及血培養(yǎng)陽性，特別是二維超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)有較大贅生物，則支持感染性心內(nèi)膜炎的診斷。
4、左房黏液瘤，有時本病和左房黏液瘤不易鑒別，但感染性心內(nèi)膜炎患兒贅生物出現(xiàn)在左心房內(nèi)少見。
5、手術(shù)后心內(nèi)膜炎，需與下列兩種疾病相鑒別：
(1)心包切開綜合征：發(fā)生于切開心包的心臟手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為發(fā)熱，胸痛，心包腔和(或)胸腔積液，白細(xì)胞增多，血沉增快，有時發(fā)生心包填塞，需行心包穿刺排出積液。本癥為自限性疾病，口服阿司匹林或激素有效。
(2)術(shù)后灌注綜合征：多于體外循環(huán)后3~6周發(fā)病，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、納差、肝脾大、胸腔積液及不典型淋巴細(xì)胞增多等。本癥因術(shù)中用血時巨細(xì)胞包涵體病毒污染所致，亦為自限性疾病。治療方法與心包切開綜合征相同。

1.抗生素的應(yīng)用
抗生素的應(yīng)用是治療心內(nèi)膜炎最重要的措施。選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行浴?br>
2.手術(shù)治療
下述情況需考慮手術(shù)治療：

(1)瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。

(2)工人瓣膜置換術(shù)后感染，內(nèi)科治療不能控制。

(3)并發(fā)細(xì)菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。

(4)先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)系統(tǒng)治療，仍不能控制時，手術(shù)應(yīng)在加強(qiáng)支持療法和抗生素控制下盡早進(jìn)行。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

專業(yè)指導(dǎo)
1.殘留嚴(yán)重瓣膜損傷者，需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。因此預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生顯得極為重要。
2.有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病需注意口腔衛(wèi)生，及時處理各種感染病灶，施行手術(shù)或器械檢查前應(yīng)給予抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜炎往往發(fā)生在術(shù)后兩周左右。
有易患因素的患者在做手術(shù)或操作時予以預(yù)防感染的措施：
⑴口腔上呼吸道操作或手術(shù)者應(yīng)給予針對草綠色鏈球菌的抗生素。
⑵泌尿生殖及消化系統(tǒng)手術(shù)或操作者應(yīng)針對腸球菌用藥。