無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開(kāi)放性骨折分為 3型。Ⅰ型：傷口不超過(guò)1cm,傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長(zhǎng)度超過(guò)1cm,但無(wú)廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷〔1〕.1984年 gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個(gè) 亞型；即Ⅲa:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾裕骲:軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染；Ⅲc:包括并發(fā)的動(dòng)脈損傷或關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位〔2〕. anderson-gustilo的分類法是目前 國(guó)際上最常用的方法之一。
全身表現(xiàn)
(1)發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)38℃,開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能?！?2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。
局部表現(xiàn)
肱骨髁上骨折
1、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失?！?、骨折的特有體征　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)?！?2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

診斷要點(diǎn)
1. 病史：有明確外傷史。
2. 體征：
我國(guó)學(xué)者王亦璁認(rèn)為這種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分類，按開(kāi)放傷口形成的原因?qū)㈤_(kāi)放性骨折分為：
(1)自內(nèi)而外的開(kāi)放骨折；
(2)自外而內(nèi)的開(kāi)放骨折；
(3)潛在性開(kāi)放骨折。朱通伯則按創(chuàng)口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開(kāi)放性骨折分為3度。Ⅰ度開(kāi)放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無(wú)明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開(kāi)放性骨折：創(chuàng)口長(zhǎng)3~15cm,骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開(kāi)放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損傷，污染嚴(yán)重。
作者根據(jù)多年臨床實(shí)踐，將新鮮開(kāi)放性骨折按骨折局部傷情特點(diǎn)進(jìn)行3級(jí)分類，以3級(jí)分類制定了四肢開(kāi)放性骨折的程序療法。Ⅰ級(jí)開(kāi)放性骨折：骨折處傷口小于3cm,傷口污染輕；Ⅱ級(jí)開(kāi)放性骨折：骨折處傷口大于3cm,傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級(jí)開(kāi)放性骨折：開(kāi)放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷?？傊?，不論如何分類，都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療；因此只有準(zhǔn)確地掌握開(kāi)放性骨折臨床上不同特點(diǎn)，才能做出合理的治療方法選擇。

開(kāi)放性骨折西醫(yī)治療
開(kāi)放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開(kāi)放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個(gè)主要方面。
徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)是治療開(kāi)放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)污染的新鮮開(kāi)放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6~8h)施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細(xì)菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時(shí)限問(wèn)題。他指出：在6~8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多 數(shù)可以一期愈合；在8~10h時(shí)以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭(zhēng)取在6~8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)；在8~24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過(guò)24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散，有害無(wú)益。可敞開(kāi)創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴(yán)密觀察，根據(jù)情況再?zèng)Q定處理方法。
現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面，它可使異物和污染物松動(dòng)，容易清除，清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰，雙氧水浸泡，以利進(jìn)一步殺滅致病菌。預(yù)防性深筋膜縱行切開(kāi)，也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一，它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。
骨折的處理：骨折固定是治療開(kāi)放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實(shí)現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外，對(duì)開(kāi)放性骨折來(lái)說(shuō)更具有消除骨折端對(duì)皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，便于重要軟組織(血管、神經(jīng)、肌腱)修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義。
開(kāi)放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定為主，主要是石膏固定；60年代初以后開(kāi)始逐漸使用內(nèi)固定，但當(dāng)時(shí)被視為違反原則。由于內(nèi)固定所取得的良好療效，使人們信服，到70年代內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折已被人們接受。但內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折也同時(shí)出現(xiàn)不少難以解決的問(wèn)題。70年代中期以后金屬架外固定器治療開(kāi)放性骨折如雨后春荀迅速發(fā)展起來(lái)，它大大地充實(shí)了治療開(kāi)放性骨折的手段，明顯地提高了開(kāi)放性骨折的治愈率。
開(kāi)放性骨折中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。

第一，注意固定不要太緊。骨折病人經(jīng)過(guò)整復(fù)和固定以后，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠(yuǎn)端(手指或腳趾)有血運(yùn)障礙，即腫脹嚴(yán)重或皮膚發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無(wú)受壓情況，如發(fā)紅或破潰時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理。
第二，加強(qiáng)功能鍛煉也很重要。在身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)，不能下床的病人也要在床上做肢體的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血流循環(huán)，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
第三，抬高患肢。骨折后應(yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進(jìn)血液循環(huán)，防止過(guò)度腫脹。
第四，患者的臥床護(hù)理。骨折后長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)睡木板床，有利于健康，還要注意定時(shí)翻身，按摩受壓的皮膚，防止發(fā)生褥瘡。
第五，飲食護(hù)理。家屬要照顧好患者的飲食起居，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,常吃些高蛋白、高維生素食物。常喝些骨頭湯，以補(bǔ)充鈣質(zhì)。

部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個(gè)人在日常生活及工作中以安全第—,時(shí)刻注意就能減少骨折發(fā)生，兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要 教育和看好兒童，避免摔傷，少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長(zhǎng)及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹(shù)，中青年在工作及騎車時(shí)要精力集中，事事處處要注意安全，老 年人手腳活動(dòng)不便，雪雨天及夜晚盡量不外出，外出時(shí)要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具，上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場(chǎng)所。