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    春雨醫(yī)生

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    幽門狹窄

    幽門括約肌高度肥厚增生,硬似軟骨,形如橄欖,幽門管嚴(yán)重狹窄,產(chǎn)生明顯的機(jī)械性梗阻。

    多于出生后第2或第3周出現(xiàn)幽門梗阻表現(xiàn):a.反胃和嘔吐,食后立刻或10分鐘后發(fā)生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表現(xiàn)為溢乳。b.可見從左肋下向右移的胃蠕動(dòng)波,至右上腹始消失。c.幽門腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個(gè)2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時(shí)進(jìn)行。d.鋇餐檢查,將鋇混合于乳內(nèi),食后透視,可見胃擴(kuò)張下端呈圓錐形,有強(qiáng)而深的蠕動(dòng)波,在幽門部突然消失,很少鋇劑進(jìn)入十二指腸內(nèi),鋇劑通過幽門腔呈細(xì)長(zhǎng)線狀,胃排空遲緩。e.B型超聲波探測(cè),呈現(xiàn)一低回聲包塊(實(shí)質(zhì)性暗區(qū)),橫向掃描時(shí)位于膽囊內(nèi)側(cè)、右腎前方及胰頭外側(cè);縱向掃描時(shí)位于膽囊后下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。應(yīng)與其他部位梗阻相鑒別。結(jié)腸梗阻:結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn),如便秘、腹瀉、膿血便、大便習(xí)慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部,左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。beal提出:老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%~20%回盲瓣功能不全,部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴(kuò)張、積氣、結(jié)液,易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好,回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時(shí),回腸內(nèi)氣、液不斷進(jìn)入結(jié)腸,使結(jié)腸膨脹,腹脹明顯,完全停止排氣及排便,但仍可無(wú)嘔吐。檢查時(shí)除腹脹外,可見腸型或捫及腫塊,應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴(kuò)張,遠(yuǎn)端腸襻則無(wú)氣體,立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別,同時(shí)能確立梗阻部位及病因有重要作用。buechter報(bào)告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%.閉袢性腸梗阻:指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞,以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。低位小腸梗阻:低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現(xiàn)。腸梗阻(intestinal obstruction,ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀:胃扭轉(zhuǎn)又名胃翻轉(zhuǎn),胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉(zhuǎn)畸形,是一種少見疾患,約占胃手術(shù)的2‰.胃扭轉(zhuǎn)可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉(zhuǎn),也可以是幽門區(qū)沿胃的橫軸(網(wǎng)膜軸)向賁門區(qū)翻轉(zhuǎn),其程度可以不同,臨床上可引起梗阻和血運(yùn)障礙。胃扭轉(zhuǎn)不常見,其急性型發(fā)展迅速,診斷不易,常延誤治療,若扭轉(zhuǎn)超過180°,則出現(xiàn)急性上腹痛及劇烈嘔吐,需急診手術(shù)。而其慢性型的癥狀不典型,也不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    幽門狹窄的一般性治療和預(yù)防:經(jīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥和糾正水、電解質(zhì)紊亂仍不好轉(zhuǎn)者,應(yīng)予手術(shù)治療。多采用右上腹部橫切口,剖腹后縱行切開幽門的環(huán)狀肌而不切破粘膜,然后分開切斷的肌肉環(huán)、使粘膜從創(chuàng)緣中突出,從而擴(kuò)大幽門口、解除梗阻。術(shù)中注意腫塊上切口的遠(yuǎn)端不要超過十二指腸,以免切破造成十二指腸瘺。

    好評(píng)醫(yī)生-幽門狹窄
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    薛飛 山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院
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    有必要做胃鏡進(jìn)一步明確一般情況下幽門潰瘍才是引起梗阻的主要原因十二指腸潰瘍也會(huì)引起疤痕收縮,容易誘發(fā)梗阻你做的是胃鏡嗎?是的,從這個(gè)描述來看,不排除輕度狹窄對(duì)身體影響不會(huì)太大把報(bào)告發(fā)過來有什么癥狀?這需要根據(jù)狹窄程度來判斷不客氣
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    2020-12-01
    ...具體天說,幽門狹窄屬于先天性疾病嗯嗯這樣的話,是懷疑幽門狹窄的可以去醫(yī)院小兒外科做個(gè)胸部平片
    于龍 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院
    2019-12-20

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