多發(fā)生在牧民當(dāng)中

有傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)：布病臨床表現(xiàn)是多種多樣的，許多疾病的臨床癥狀在布病患者身上均可見到。病情輕重差異也較大，尤其近些年非典型病例頗不少見。
1.潛伏期：一般情況下潛伏期1~3周，平均為2周。個別病例潛伏期長達(dá)1年之久。
2.前軀期：目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)起病急驟，一般類似感冒。
3.主要癥狀、體征：發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，典型熱型為波浪式起伏，故曾稱布病為波狀熱。但目前少見此類病例，多為低熱，間歇熱等。多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗，汗質(zhì)較黏。關(guān)節(jié)肌肉痛：在急性期這種痛常呈游走性，主要是在大關(guān)節(jié)。慢性期疼痛限局于大關(guān)節(jié)。其他癥狀體征有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫大、關(guān)節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)等。
4.分期：布病分期始終懸而未決，從不同角度可將布病分為不同期，各有利弊。我國將布病分為急性期、慢性期。
(1)急性期：
1)發(fā)熱：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫約為38.5~40℃,—般在午后或傍晚開始至次日清晨逐漸下降。熱程較長，平均為30~45天，以波浪型發(fā)熱為特點，有時可為不規(guī)則熱、弛張熱或長期低熱?；颊吒邿釙r神志清醒，無特殊痛苦感。
2)出汗：為常見癥狀，體溫下降時出汗最顯著，具有特殊算臭味。
3)關(guān)節(jié)與肌肉痛：關(guān)節(jié)腫痛常呈游走性，關(guān)節(jié)腔有積液，多發(fā)生于—個或幾個大關(guān)節(jié)。疼痛多呈錐刺樣，影響活動，—般鎮(zhèn)痛劑常不能緩解，為患者最痛苦的癥狀。部分病例有大腿兩側(cè)、臀部，及臂部肌肉的痙攣性疼痛。
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為神經(jīng)痛，以腰骶神經(jīng)根、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)多見。有時可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。
5)肝脾及淋巴結(jié)腫大：肝、脾腫大約見于半數(shù)病例，并有壓痛。淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下，—般為單純性淋巴結(jié)炎，有時化膿，從膿汁中可以分離到布氏桿菌。
6)生殖系統(tǒng)病變：生殖系統(tǒng)損害極為多見，男性可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、精索炎、前列腺炎，女性可發(fā)生卵巢炎、輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎。
(2)慢性期：多由急性期發(fā)展而來。癥狀有疲乏、低熱、出汗、頭痛、抑郁、失眠、煩躁和關(guān)節(jié)肌肉酸痛。骨關(guān)節(jié)損害常是慢性布魯氏菌病的主要臨床表現(xiàn)，以大關(guān)節(jié)損害為主，表現(xiàn)為骨膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)炎等。重癥患者運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)呈屈曲畸形、強(qiáng)直以及肌肉萎縮，也見有骨膜炎、骨髓炎等病變。慢性布魯氏菌病易使心、血管受累，尤以血管損害更為常見，如動脈炎、靜脈炎、血管內(nèi)膜炎，心臟受累則表現(xiàn)有心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。

診斷檢查：根據(jù)流行病學(xué)資料，急性期有波浪熱、乏力、出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大及生殖系統(tǒng)癥狀；慢性期有低熱、出汗、骨關(guān)節(jié)病變及試驗室檢查結(jié)果陽性，即可確定診斷。
1.流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。
2.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。
3.實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗后24、48小時分別觀察一次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對增多。
(2)分離病原體：急性期病人未用抗生素之前取血培養(yǎng)，陽性率可達(dá)80%,慢性期陽性率較低?？扇」撬枧囵B(yǎng)，陽性率較血培養(yǎng)高。
(3)血清學(xué)檢查：
1)凝集試驗：常用平板凝集反應(yīng)，虎紅平板凝集試驗和試管凝集試驗，陽性有助于診斷。
2)酶聯(lián)免疫吸附試驗及固相放射免疫試驗有特異、敏感等優(yōu)點。亦可采用補(bǔ)體結(jié)合試驗、抗球蛋白試驗、免疫熒光抗體試驗等。血清學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：
①平板凝集反立0.02ml(++)以上者為陽性。
②試管凝集試驗1:100(++)以上為陽性。
③抗人球蛋白試驗1:20(++)以上為陽性。
④補(bǔ)體結(jié)合試驗1:10(++)以上陽性。
4.分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。
5.血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(sat)滴度為1:100及以上，對半年內(nèi)有布氏菌苗接觸史者，sat滴度雖達(dá)1:100及以上，過2~4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上，或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(cft)檢查，cft滴度1:10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(coomb's)滴度1:400及以上。鑒別診斷：本病急性期應(yīng)與風(fēng)濕熱、結(jié)核病、傷寒、敗血癥及早期黑熱病等鑒別；慢性期應(yīng)與各種原因的骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)官能癥等鑒別。

布魯氏菌病的治療概要：布魯氏菌病嚴(yán)重可用強(qiáng)的松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素。急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主一般多采用抗菌素聯(lián)合治療，多療程治療。應(yīng)慎重進(jìn)行有脫敏及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，宜與抗生素藥物合用。對病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理等預(yù)防措施。布魯氏菌病的詳細(xì)治療：預(yù)防：
1.預(yù)防措施：
(1)健康教育：關(guān)于防治布病的宣傳教育應(yīng)注意以下幾點：
①人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊、生、豬等。主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。
②布病是可以預(yù)防的，而且是可以自愈和治愈的，增強(qiáng)信心。
③宣傳對象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。
④宣傳教育應(yīng)與畜牧業(yè)發(fā)展及脫貧致富結(jié)合起來。
(2)免疫接種：在世界上只有少數(shù)國家主張給人預(yù)防接種，我國是其中之一。人用菌苗系104m (b,abortus)凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進(jìn)行接種，肌肉或靜脈注射。低溫避光條件下運(yùn)輸，在4℃下保存。免疫對象僅限于疫區(qū)內(nèi)職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年復(fù)種，必要時可在第二年復(fù)種一次。對孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種。104m苗也可采用滴鼻方式免疫。
(3)檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預(yù)防布病的重要措施。
2.病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理：出現(xiàn)布病患者應(yīng)按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報告時間及程序進(jìn)行報告，—般不應(yīng)超過24小時。因布病人不傳人，故對病人及接觸者均不需隔離等處理。對患者所居住環(huán)境等也無需特殊處理，但應(yīng)對周圍人群進(jìn)行布病檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)及時處理；對引發(fā)布病的傳染源必須追查，對患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內(nèi)臟情況等。對查出的可疑畜及乳肉制品等應(yīng)及時有效處理。
3.流行期措施：當(dāng)出現(xiàn)布病暴發(fā)流行時應(yīng)盡快采取緊急措施。主要包括以下幾點：
(1)組建臨時領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，包括當(dāng)?shù)厝双F醫(yī)的醫(yī)療行政管理人員及有關(guān)專業(yè)人員。盡快與上級有關(guān)行政和業(yè)務(wù)部門取得聯(lián)系，并報告。迅速利用現(xiàn)有的通訊宣傳設(shè)施等進(jìn)行宣傳教育。
(2)對現(xiàn)患及時診斷和治療，并對周圍人群進(jìn)行檢疫。
(3)對傳染源進(jìn)行調(diào)查和管理。一般采用專訪及座談，并對牲畜進(jìn)行檢疫。確定外傳性(即疫畜來自外地)及內(nèi)源性(本地疫畜).查出的傳染源及時處理(隔離和淘汰),對各類傳播因子，如流產(chǎn)胎兒(生、羊、豬等),污染乳肉等應(yīng)做消毒處理或深埋、焚燒等。對傳染源曾棲息之處應(yīng)予以消毒處理。
(4)預(yù)防接種，對疫區(qū)內(nèi)高危人群(包括職業(yè)人群及非職業(yè)人群)予以104m苗免疫；對健康畜或畜群進(jìn)行預(yù)防接種：生應(yīng)以s19免疫，羊應(yīng)以s2苗免疫，因?qū)ωi無合適疫苗應(yīng)注意觀察。
(5)總結(jié)報告，上述，系列工作有條不紊地進(jìn)行后應(yīng)寫出行政和業(yè)務(wù)總結(jié)報告。治療：
1.一般治療及對癥治療：急性期和慢性期急性發(fā)作，病人宜臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水。必要時可用解熱劑及適量鎮(zhèn)靜劑，中毒癥狀嚴(yán)重可用強(qiáng)的松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素。
2.病原治療：急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主一般多采用抗菌素聯(lián)合治療，多療程治療，至少連用兩個療程。
(1)四環(huán)素族與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用：四環(huán)素或土霉素小兒每日30~40毫克/千克體重，成人每日2g,分4次服用，鏈霉素小兒每日15~30毫克/千克體重，成人每日1g,分2次肌注，3周為—療程，每療程間隔5~7日。
(2)復(fù)方新諾明與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用：小兒復(fù)方新諾明(每片含siz0.1克，tmp 0.02克),2~6歲兒童早晚各服1~2片，6~12歲兒童早晚各服2~4片，首劑加倍。鏈霉素每日15~30毫克/千克體重，分2次肌注，3周為一療程，每療程間隔5~7日。
3.脫敏療法：適用于慢性期過敏癥狀較強(qiáng)者，常采用布氏菌苗、菌素等各類布氏菌抗原制劑。這種療法反應(yīng)較大，應(yīng)慎重進(jìn)行有脫敏及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，宜與抗生素藥物合用。
(1)菌苗療法：注射劑量由小量開始，以后視反應(yīng)情況逐日加量。常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、利福平等，—般是21日為—療程，間隔5~7天再治1~2個療程。
(2)水解素和溶菌素療法：由弱毒布氏桿菌經(jīng)水解或溶菌制成。治療反應(yīng)較菌體菌苗療法輕，療效略低于菌苗療法，遠(yuǎn)期療效不鞏固，故不常用。
4.中醫(yī)中藥療法：適用對各期病人治療，對慢性期病人尤為常用，依不同癥狀體征進(jìn)行辨證施治。除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法，如理化療法，激素治療，免疫調(diào)節(jié)劑治療及外科療法等。