嬰幼兒

無(wú)傳染性

1.消化道癥狀
腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10~20天，可呈稀便，糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳喂養(yǎng)兒每天排便2~4次呈糊狀，也不是腹瀉，惡心，嘔吐是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食欲不振等癥狀。
2.全身癥狀
病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38~40℃,少數(shù)高達(dá)40℃以上，可出現(xiàn)面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現(xiàn)，隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)，心，肝，腎功能失調(diào)。
3.水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣血癥。
4.脫水
由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低；嚴(yán)重嘔吐，禁食，食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少；患兒發(fā)熱，呼吸加快，酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加，根據(jù)水，電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130~150mmol/l),低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/l),高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/l),大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水，一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙，按脫水程度分為輕，中，重度，脫水的評(píng)估。
5.代謝性酸中毒
脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產(chǎn)生原因?yàn)椋捍罅康膲A性物質(zhì)隨糞便丟失；脫水時(shí)腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出；腸道消化和吸收功能不良，攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時(shí)被腎臟排出；嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積，主要表現(xiàn)為精神萎靡，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識(shí)不清，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡，面色蒼白，拒食，衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。
6.低鉀血癥
腹瀉時(shí)水樣便中鉀濃度約在20~50mmol/l,吐瀉丟失過(guò)多以及攝入不足，鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生，其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時(shí)出現(xiàn)。
(1)脫水，酸中毒糾正時(shí)常出現(xiàn)低鉀原因：
①酸中毒時(shí)細(xì)胞外液h 的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與k 交換，故細(xì)胞內(nèi)k 下降，而血清鉀不降低，脫水時(shí)腎功能低下，鉀由尿液排出減少，在補(bǔ)液后，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多，酸中毒糾正后鉀又從細(xì)胞外轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)易出現(xiàn)低鉀血癥。
②病程在1周以上時(shí)逐漸出現(xiàn)低鉀血癥。
③營(yíng)養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重，在脫水未糾正前，因血液濃縮，酸中毒，尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時(shí)很少出現(xiàn)低鉀血癥，而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補(bǔ)給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)。
(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/l以下，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心音低鈍，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者昏迷，腸麻痹，呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命，心電圖表現(xiàn)st段下移，t波壓低，平坦，雙相，倒置，出現(xiàn)u波，p-r間期和q-t間期延長(zhǎng)。
7.低鈣血癥和低鎂血癥
一般不會(huì)出現(xiàn)，腹瀉持久，原有佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，當(dāng)酸中毒糾正后，血清結(jié)合鈣增多。
8.幾種常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis):好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過(guò)糞-口途徑以及呼吸道傳播，多見(jiàn)于6~24個(gè)月的嬰幼兒，潛伏期1~3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉，大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每天數(shù)次至10余次，常伴脫水和酸中毒，本病為自限性疾病，病程3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)，大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，病程1~3天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長(zhǎng)達(dá)6天，血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡，elisa或核酸電泳等均有助于診斷。
(2)諾沃克病毒腸炎：多見(jiàn)于較大兒童及成年人，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。
(3)大腸埃希桿菌腸炎(escherichia coli enteritis):常發(fā)生于5~8月份，病情輕重不一，致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見(jiàn)血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀，主要表現(xiàn)水，電解質(zhì)紊亂，病程1~2周，產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐，腹瀉，大便呈水樣，無(wú)白細(xì)胞，常發(fā)生明顯的水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病程5~10天，侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心，腹痛，里急后重等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克，臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別，出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞，伴腹痛，可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。
(4)空腸彎曲菌腸炎(campylobacter jejuni enteritis):全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行，以6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜，家禽是主要的感染源，經(jīng)糞-口途徑，動(dòng)物→人或人→人傳播，潛伏期2~11天，起病急，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似，發(fā)熱，嘔吐，腹痛，腹瀉，大便呈黏液或膿血便，有惡臭味，產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞，可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎，敗血癥，肺炎，腦膜炎，心內(nèi)膜炎，心包炎等。
(5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見(jiàn)，潛伏期10天左右，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，臨床癥狀與年齡有關(guān)，5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣，黏液樣，膿樣或帶血，大便鏡檢有大量白細(xì)胞，多伴腹痛，發(fā)熱，惡心和嘔吐，5歲以上及青少年，以下腹痛，血白細(xì)胞增高，血沉加快為主要表現(xiàn)，酷似急性闌尾炎，本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，敗血癥，心肌炎，急性肝炎，肝膿腫，結(jié)膜炎，腦膜炎，尿道炎或急性腎炎等，病程1~3周。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發(fā)病，以4~9月發(fā)病率最高，多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行，經(jīng)口傳播，潛伏期8~24h,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，“噴射”樣腹瀉，大便次數(shù)可達(dá)30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水，酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎，一般病程2~4周，帶菌率高，部分患兒病后排菌2個(gè)月以上。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上，起病急，中毒癥狀重，表現(xiàn)為發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，不同程度脫水，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生休克，病初大便為黃綠色，3~4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸簦Ｋ畼颖悖ひ憾?，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌，大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。
(8)假膜性腸炎：多見(jiàn)長(zhǎng)期使用抗生素后，由于長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死毒素所致，主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數(shù)帶血，有假膜排出(腸管狀),伴有發(fā)熱，腹脹，腹痛，腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)，常伴顯著的低蛋白血癥，水，電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀，輕型患兒一般于停藥后5~8天腹瀉停止，嚴(yán)重者發(fā)生脫水，休克至死亡，如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。
(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis):多發(fā)生于體弱，營(yíng)養(yǎng)不良小兒，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者，口腔內(nèi)常伴有鵝口瘡，大便次數(shù)增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落),大便在鏡下可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。
9.小兒遷延性和慢性腹瀉
病因復(fù)雜，目前認(rèn)為包括感染，過(guò)敏，先天性消化酶缺陷，免疫缺陷，藥物因素，先天畸形等，其中以感染后腹瀉最為常見(jiàn)，對(duì)慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復(fù)機(jī)制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。
(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過(guò)性的，但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，反復(fù)接觸感染病原，或因感染嚴(yán)重損傷腸黏液，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數(shù)為感染原持續(xù)作用，十二指腸，空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細(xì)胞溢出，脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細(xì)胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)，由于黏膜再生時(shí)間不足，這些新生的上皮細(xì)胞類似于隱窩細(xì)胞，故功能低下，雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良，另外，腸黏膜損傷增加了對(duì)病原因子和大分子物質(zhì)的通透性，使黏膜對(duì)外來(lái)抗原致敏。
(2)營(yíng)養(yǎng)不良患兒：腹瀉時(shí)小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖，由于大量細(xì)菌對(duì)膽酸的脫結(jié)合作用，使游離膽酸濃度大為增高，高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平降低，因而增加了對(duì)病原及食物蛋白抗原的易感性，總之，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

診斷
根據(jù)發(fā)病季節(jié)，年齡，大便性狀，排便次數(shù)做出初步診斷，對(duì)于脫水程度和性質(zhì)，有無(wú)酸中毒以及鉀，鈉等電解質(zhì)缺乏，進(jìn)行判斷，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌，病毒以及寄生蟲等病原學(xué)檢查，作為病因診斷。
鑒別診斷
1.生理性腹瀉(physiological diarrhea):小兒外觀虛胖，出生后不久大便次數(shù)即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。
2.急性壞死性小腸炎：感染及變態(tài)反應(yīng)是發(fā)病的重要因素，本病具有腹瀉，腹脹，便血，高熱及嘔吐五大癥狀，大便初為水樣便，繼而轉(zhuǎn)暗紅色，果醬樣或血便，腹脹多較嚴(yán)重，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷，驚厥。
3.急性細(xì)菌性痢疾：夏季發(fā)病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期24~72h,大多數(shù)病人起病急，高熱，腹痛，嘔吐，腹瀉，里急后重，大便多呈黏液膿血便，排便次數(shù)每天數(shù)次至10多次，中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥，嗜睡或昏迷，甚至休克等癥狀，病程長(zhǎng)短不等，糞便培養(yǎng)可確診。

治療原則：繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)配，維持營(yíng)養(yǎng)；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素。

1.飲食治療
(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。

(2)人工喂養(yǎng)兒年齡<6個(gè)月者，可繼續(xù)喂養(yǎng)日常食用的奶或奶制品；>6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀),避免不易消化食物。

(3)腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4~6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。

2.液體治療
(1)預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ors或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ors或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者，50ml;6個(gè)月~2歲者，100ml;2~10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

(2)輕中度脫水者 可給予口服補(bǔ)液鹽(ors),用量(ml)=體重(kg)×(50~75).4小時(shí)內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ors液。
以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。?br>①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10~20ml/(kg·h)],②ors液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?br>
(3)中重度脫水者 需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。
補(bǔ)充累積損失量：

1)液體量 根據(jù)脫水的程度，輕度30~50ml/kg;中度50~100m1/kg;重度100~120m1/kg.
2)液體種類 根據(jù)脫水的性質(zhì)，等滲性補(bǔ)1/3~1/2張，低滲性補(bǔ)2/3張，高滲性補(bǔ)l/3~1/5張。

3)具體方案 可參見(jiàn)表3.輕度脫水和中度脫水不伴循環(huán)障礙者如吐瀉嚴(yán)重則必須靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)于8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者應(yīng)分兩步驟：
① 擴(kuò)容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg,于30~60分鐘內(nèi)快速滴入，適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。
②補(bǔ)充累積損失量，擴(kuò)容后根據(jù)脫水的性質(zhì)選用不同的液體，并扣除擴(kuò)容量后靜脈滴注，7~11小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
補(bǔ)充繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補(bǔ)充，原則是丟多少補(bǔ)多少，一般是每日10~40ml/kg.給1/2~1/3張液體，在12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。
補(bǔ)充生理維持量：液體為每日60~80ml/kg.盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。

(4)糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無(wú)須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)鈈e值或co2cp糾正，計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數(shù)=(be–3)×0.3×體重(kg)或(22–co2cp)×0.5×體重(kg).5%碳酸鈉1ml=0.6mmol.稀釋3.5倍成等張液后靜點(diǎn)；如無(wú)條件查血?dú)饣騝o2cp,可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高co2cp5mmol給予。

(5)補(bǔ)鉀 每日需要量3~5mmol/kg.應(yīng)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度<0.3%,24小時(shí)均勻輸入，營(yíng)養(yǎng)不良兒、長(zhǎng)期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

(6)低鈣和低鎂的糾正 一般無(wú)須常規(guī)補(bǔ)充，但合并營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病時(shí)應(yīng)給予注意，補(bǔ)液中如出現(xiàn)抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5~10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2~3次，如無(wú)效應(yīng)考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg,深部肌肉注射，每日3~4次。癥狀緩解后停用。

(7)第二天的補(bǔ)液 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。

3.控制感染
病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素e,重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素?？漳c彎曲菌用大環(huán)內(nèi)酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬(wàn)古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。

4.對(duì)癥治療
(1)止瀉 蒙脫石散劑，小于1歲每次1g,1~2歲2g,>2歲3g,沖水20~50ml口服，每日三次。

(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境 可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。

(3)其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：?jiǎn)岫＿?，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4~6小時(shí)可重復(fù)使用。

5.補(bǔ)鋅
急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg,小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg,共10~14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg.
6.遷延性和慢性腹瀉的治療
因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：

(1)病因治療 避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。

(2)預(yù)防和治療脫水 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

(3)積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給
1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食 小于6個(gè)月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶(即酸奶),也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個(gè)月的嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉) 采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100ml鮮豆?jié){加5~10g葡萄糖),酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

4)過(guò)敏性腹瀉 有些患兒在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮蛋白質(zhì)過(guò)敏(如牛奶或大豆蛋白過(guò)敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。

5)要素飲食 是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴(yán)重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用濃度和量根據(jù)患兒臨床狀態(tài)而定。

6)靜脈營(yíng)養(yǎng) 少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。推薦方案：脂肪乳每日2~3g/kg,復(fù)方氨基酸每日2~2.5g/kg,葡萄糖每日12~15g/kg,電解質(zhì)及微量元素適量，液體每日120~150ml/kg,熱卡每日209~376j/kg(50~90cal/kg).通過(guò)外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度),好轉(zhuǎn)后改為口服。

1.按醫(yī)囑調(diào)整飲食，不得隨意增加或改換食物；口服補(bǔ)液鹽(ors液)者爭(zhēng)取家屬密切配合治療。
2.保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂以油劑，嚴(yán)防臀紅；如已發(fā)生臀紅，可涂10%鞣酸軟膏；皸裂或糜爛者應(yīng)用暴露療法，必要時(shí)可涂以消毒的植物油類后再用燈烤，使之干燥；燈烤時(shí)須防燙傷。
3.食后清潔口腔，如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，可按醫(yī)囑涂制霉菌素甘油，冰硼散或其他藥物。

who在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合各國(guó)的具體情況，最后推薦以下7項(xiàng)措施預(yù)防兒童腹瀉，即母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食。我國(guó)衛(wèi)生部借鑒who的研究成果，結(jié)合我國(guó)多年來(lái)腹瀉病防治的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)目前的防治情況，在國(guó)家腹瀉病控制規(guī)劃中，明確規(guī)定下列措施為今后腹瀉病預(yù)防工作的重點(diǎn)，即提高4個(gè)月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率；改善個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣；飯前便后洗手；正確處理兒童糞便；使用充足的清潔水；糞便無(wú)害化處理；應(yīng)用安全衛(wèi)生的方法制備家庭食品，尤其是合理衛(wèi)生地添加輔食；加強(qiáng)食品生產(chǎn)、運(yùn)輸和銷售過(guò)程中的衛(wèi)生管理和監(jiān)督。認(rèn)真做到以上各點(diǎn)，定能使腹瀉病的發(fā)生率和病死率下降。