40-60歲女性

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：陰道排液、不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血、
陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

1.宮頸癌篩查檢查
TCT:即宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。這是篩查宮頸癌的必備手段之一。對(duì)于育齡女性應(yīng)該每年常規(guī)行TCT檢查。對(duì)于篩查陽(yáng)性的女性應(yīng)進(jìn)一步行確診實(shí)驗(yàn)。
HPV:現(xiàn)階段的研究已經(jīng)證實(shí)HPV高危型感染與宮頸癌有直接關(guān)系，90%以上的HPV高危型感染與宮頸癌和癌前病變有關(guān)。故TCT和HPV是宮頸癌的2種篩查手段。
2.宮頸碘試驗(yàn)
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、tbs分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)
適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。
6.影像學(xué)檢查
X線、CT、MRI、PET-CT可以幫助醫(yī)生確定腫瘤侵犯范圍、大小、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位等。

診斷宮頸癌可以在宮頸癌檢查的每個(gè)階段：
? ? ?第一，細(xì)胞學(xué)診斷，即宮頸癌篩查的第一個(gè)階段，顯微鏡下看宮頸表面的脫落細(xì)胞，明確表面細(xì)胞是否存在癌細(xì)胞。如果宮頸脫落細(xì)胞鏡檢看到了癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ? ?第二，宮頸活檢，主要針對(duì)脫落細(xì)胞鏡檢懷疑癌或者宮頸HPV高危型陽(yáng)性的病人，檢查方法為在宮頸上取一小塊組織做病理化驗(yàn)，看這些組織中是否有癌細(xì)胞，主要選擇宮頸表面不典型的區(qū)域進(jìn)行活檢，如果活檢提示癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第三，宮頸錐切或?qū)m頸LEEP術(shù)，主要針對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變的病人，在宮頸做錐形的切除，宮頸錐切病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可以診斷宮頸癌。
? ?第四，子宮切除術(shù)，宮頸錐切不能排除浸潤(rùn)癌可以進(jìn)一步行子宮切除術(shù)，進(jìn)一步了解整個(gè)宮頸的情況，同樣，如果發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以診斷宮頸癌。
? ? ?以上都是通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞來(lái)診斷，需要循序漸進(jìn)，一步一步檢查，只有病理發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞才能診斷宮頸癌。
鑒別診斷
子宮肌瘤：

1.月經(jīng)過(guò)多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。

2.疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。

3.壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸子，而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。

4.不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產(chǎn)。

子宮體癌：

1. 陰道出血　絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血。

2. 陰道排液　少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓耘乓涸黾樱砥诓l(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

3. 疼痛　一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤(rùn)盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。

1.手術(shù)治療

手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。

2.放射治療

適用于：
①中晚期患者；
②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；
③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；
④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

3.化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

1、預(yù)防感染，注意陰部衛(wèi)生，宮頸錐切術(shù)術(shù)后一周左右創(chuàng)面結(jié)痂脫落，少量出血為正常現(xiàn)象，如有創(chuàng)面發(fā)紅、腫等感染跡象，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妥善處理。
2、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)、性生活以及盆浴。
3、在實(shí)施各種治療的同時(shí)，還應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)治療，特別是中晚期患者，更應(yīng)積極的糾正貧血，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，提高治療療效。
4、術(shù)后早期可發(fā)生出血，部分患者繼發(fā)腹腔感染可在術(shù)后幾周發(fā)生出血，一旦出現(xiàn)就要立即告知醫(yī)生。
5、術(shù)后患者應(yīng)減少臥床，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免血液高凝引起下肢靜脈血栓，血栓一旦脫落會(huì)有生命危險(xiǎn)。

宮頸癌雖然可怕，但它是惟一可以預(yù)防并治愈的癌癥。只要定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。
1、定期檢查對(duì)于有宮頸癌家庭史的婦女，定期檢查尤為重要。30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。一般情況下每年應(yīng)檢查1次，年輕女性每隔兩年做1次婦科體檢。只要能夠堅(jiān)持普查，就能早發(fā)現(xiàn)早治療。
2、晚婚晚育，少生優(yōu)生。推遲性生活的開(kāi)始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。
3、積極預(yù)防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
4、注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時(shí)最好配戴安全套，減少并杜絕多個(gè)性伴侶。
5、男性有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)。不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。
6、保持良好的心態(tài)，如果長(zhǎng)期憂慮或抑郁會(huì)干擾人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡和免疫力降低，不少癌癥的發(fā)生與經(jīng)常情緒不好有關(guān)。