女性

無(wú)傳染性

1、腰骶部酸痛
尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解，此外，患者感下腹，陰道，會(huì)陰部下墜，也以勞累后加重。
2、陰道脫出腫物
患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走，體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納，脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍，感染，分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。
3、泌尿道癥狀
多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑，劇烈咳嗽，體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢，子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變，少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿，其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。
4、月經(jīng)改變，白帶多
由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過(guò)多，此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍，感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。
5、一般也不影響受孕，妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。
6、體征
子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外，不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm,可長(zhǎng)達(dá)4~5cm,重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時(shí)，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長(zhǎng)于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱，輸尿管下移，與尿道開(kāi)口形成正“△”。
子宮脫垂分為三度：
Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外。
輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣。
重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。
Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。
輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。
重型：部分宮體脫出陰道口。
Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

囑患者不解小便，取膀胱截石位。檢查時(shí)先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓，觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰裂傷程度。
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，子宮脫出重者需要還納子宮后檢查，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。
最后囑患者運(yùn)用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。
影像學(xué)檢查
骨盆超聲、盆腔核磁共振等可觀察盆腔內(nèi)是否存在其他異常。
病理檢查
宮頸有潰瘍者，醫(yī)生可能建議患者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除癌變。

診斷
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，一般不難診斷
鑒別診斷
1、陰道壁腫物或膀胱膨出
患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動(dòng)或固定，膀胱膨出視診未見(jiàn)子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見(jiàn)到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體。
2、子宮頸延長(zhǎng)
指無(wú)子宮膨出的單純子宮頸延長(zhǎng)，有時(shí)可伴有輕度陰道前后壁膨出，單純子宮頸延長(zhǎng)可以通過(guò)觸診與子宮脫垂鑒別，雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長(zhǎng)，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移，子宮脫垂者不少患者同時(shí)伴有宮頸延長(zhǎng)。
3、子宮黏膜下肌瘤
患者有月經(jīng)過(guò)多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見(jiàn)到宮頸口外口有紅色，質(zhì)地硬韌脫出的腫塊，較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無(wú)宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。
4、子宮內(nèi)翻
為慢性子宮內(nèi)翻，極少見(jiàn)，陰道內(nèi)見(jiàn)翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無(wú)宮頸，兩側(cè)可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無(wú)子宮體，必要時(shí)輔以腹部B超檢查。
5.陰道穹隆膨出
患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂，患者主訴外陰軟性腫物脫出多伴有便秘，視診可見(jiàn)明顯膨出的陰道壁，無(wú)子宮頸可見(jiàn)，疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動(dòng)，雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無(wú)此感覺(jué)),雙合診檢查盆腔內(nèi)無(wú)子宮存在，患者立位行拇指(位于陰道內(nèi))-示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管，子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。

治療方法分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩類(lèi)。

一、非手術(shù)治療

(一)子宮托療法

1.適應(yīng)癥

(1)因全身情況或嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shù)治療者。

(2)拒絕手術(shù)治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等無(wú)條件施行手術(shù)治療者。

(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，先采用子宮托保守治療后，癥狀緩解者，可作為手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

2.禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須在治愈后放置。

(2)陰道口寬敞，陰道短淺，四周穹窿部變淺或消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。

(4)會(huì)陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。

3.類(lèi)型：國(guó)內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：
①喇叭花型子宮托；
②環(huán)型子宮托；
③球型子宮托；
④球腹——蘑菇頭子宮托。

4.子宮托的使用：按子宮托的不同類(lèi)型，均可分大、中、小三種，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi)，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適，并需教會(huì)患者放取
與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置、一般放置時(shí)患者平臥，兩腿屈曲分開(kāi)，將托的后緣偏斜，沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣，使子宮下降，檢查托的位置是否正確，取托時(shí)應(yīng)輕輕側(cè)斜方向取出。

(二)宮旁藥物注射

此法作用在于激起化學(xué)性炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮后，縮短松弛的主韌帶，使子宮上提。這一療法對(duì)輕度子宮脫垂有效，重度無(wú)效，且副作用較大，故未被廣泛應(yīng)用。

(三)體育療法

用體操方法進(jìn)行有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，使松弛的肌肉經(jīng)過(guò)鍛煉而恢復(fù)功能，常用的有提肛肌運(yùn)動(dòng)法、膝胸臥式，每天早晚各行一次，每次5~15分鐘，早晨鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時(shí)，有意識(shí)地停頓排尿動(dòng)作數(shù)次，并使之形成習(xí)慣，對(duì)加強(qiáng)提肛肌的張力，甚為有益。

(四)理療
此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥，常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。

二、手術(shù)療法

(一)適應(yīng)癥

一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無(wú)效而自覺(jué)癥狀重的患者。

(二)禁忌癥

心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動(dòng)性肺結(jié)核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。

(三)術(shù)式選擇

1,陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適合于無(wú)明顯宮頸延長(zhǎng)及宮頸、宮體無(wú)病理改變的患者。

2.曼氏手術(shù)(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)):適合于具有宮頸延長(zhǎng)的患者。

3.經(jīng)陰道全子宮切除及前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)：適合于年老子宮脫垂患者，子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生，功能性子宮出血，小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴(yán)重不能回納者。

4.陰道縱(磺)膈成形術(shù)：適合于絕經(jīng)后，宮頸光滑，無(wú)性生活要求，且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。

日常護(hù)理
1、注意臥床休息，睡時(shí)宜墊高臀部或腳部，抬高二塊磚的高度。
2、產(chǎn)后不過(guò)早下床活動(dòng)，特別不能過(guò)早地參加重體力勞動(dòng)。
3、避免長(zhǎng)期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。
4、保持大小便的通暢。
5、及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。
6、哺乳期不應(yīng)超過(guò)兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。
7、適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。

專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)
加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)
過(guò)度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。
做好青春期保健
女子在12~18歲間稱(chēng)為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能。發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無(wú)力稱(chēng)無(wú)力型體格。該類(lèi)人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對(duì)保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義。
注意月經(jīng)期保健
月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水),容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強(qiáng)月經(jīng)期保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義。
做好孕期保健
做好婦女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預(yù)防子宮脫垂的重要措施之一。
正確處理分娩各產(chǎn)程
分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長(zhǎng)，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機(jī)會(huì)較大有關(guān)。
第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%.因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預(yù)防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)。
做好產(chǎn)褥期保健
產(chǎn)婦從胎盤(pán)娩出后至生殖器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，一般需6~8周，這段恢復(fù)過(guò)程稱(chēng)產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，該期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。因此，認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂有著極為重要的意義。
做好哺乳期保健
哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長(zhǎng)期哺乳，可因卵巢功能長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無(wú)力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說(shuō)明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實(shí)做好婦女哺乳期保健，是預(yù)防子宮脫垂的重要措施。