女性

無(wú)傳染性

1.慢性子宮內(nèi)膜炎
癥狀：
(1)盆腔區(qū)域疼痛：約有40%病人主訴在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。
(2)白帶增多：由于內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性白帶。
(3)月經(jīng)過(guò)多：經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量倍增，流血期亦顯著延長(zhǎng)。僅有極少數(shù)病人由于大量流血而引起貧血，可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致。不規(guī)則出血者不多見(jiàn)，有時(shí)偶可出血數(shù)小時(shí)或持續(xù)1~2天即停止。
(4)痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。
體征：
(1)輕度炎癥病人，雙合診可無(wú)異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血。有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。
(2)若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯(lián)合上方中線處捫到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過(guò)頸管排出，窺器檢查時(shí)可見(jiàn)到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。
2.急性子宮內(nèi)膜炎
(1)癥狀：
起病較急，有惡寒甚至寒戰(zhàn)，發(fā)燒(38~40℃),脈搏加快，全身無(wú)力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。
(2)體征：
病人下腹部壓痛。窺器檢查可見(jiàn)子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時(shí)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯?；?yàn)則白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增多。

1.陰道檢查
應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見(jiàn)子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時(shí)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。
2.血常規(guī)檢查炎性反應(yīng)指標(biāo)
白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，炎性指標(biāo)如c反應(yīng)蛋白、血沉等增高。
3.診斷性刮宮
可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥3天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時(shí)更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細(xì)全面刮取，往往可同時(shí)起到治療作用。
4.病理檢查
可明確病因。內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥時(shí)間較久者可見(jiàn)纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。
5.影像學(xué)檢查
B超
使用聲波來(lái)創(chuàng)建生殖器官圖像，是最簡(jiǎn)便、實(shí)用和經(jīng)濟(jì)的方法。
CT、磁共振（MRI）檢查
有時(shí)也可顯示出較清晰的盆腔器官影像，但由于其價(jià)值昂貴而不能普遍用于臨床。

診斷
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體征易于診斷。窺陰器檢查時(shí)，應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)涂片檢菌，供作用藥的參考。應(yīng)避免反復(fù)陰道檢查，防止感染擴(kuò)散。
鑒別診斷
結(jié)合感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)這4大癥狀，對(duì)診斷有很大價(jià)值。診刮可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。
1.子宮內(nèi)膜癌。
2.宮頸癌。

1.一般處理

(1)飲食 以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

(2)急性子宮內(nèi)膜炎 應(yīng)臥床休息，宜半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流；

(3)做下腹部熱敷 以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛；

(4)要保持大便通暢 以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄；

(5)高熱時(shí) 可物理降溫；

(6)應(yīng)避免過(guò)多的婦科檢查 以防止炎癥擴(kuò)散。

2.藥物治療

(1)宮腔內(nèi)給藥 對(duì)已婚患者可采用宮腔內(nèi)給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測(cè)宮腔深度后，將滅菌導(dǎo)尿管自宮口送入宮腔，以小于宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥品，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進(jìn)入宮腔后，拔出導(dǎo)尿管，平臥或臀高l~2小時(shí)，每日1次，經(jīng)期停用，由于本方法能使藥物直接作用于病灶處，往往療效顯著。

(2)抗生素治療并清理宮腔 發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)，立即予以清除，待抗生素達(dá)到一定劑量、炎癥得以控制時(shí)，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴(kuò)散。如果子宮有活動(dòng)性出血時(shí)，可在應(yīng)用大量抗生素的情況下清理宮腔。

1、提高抵御力：女性患者應(yīng)該要積極節(jié)制原病發(fā)，注意提高自身的抵御力，注意觀察身體其他部位變化，避免誘發(fā)感染。
2、適量的運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后要注意減少盆腔瘀血、避免子宮后倒，應(yīng)該做適量的運(yùn)動(dòng)，如膝胸臥位。產(chǎn)后還應(yīng)該要注意休息，干重活，使腹壓增加，子宮就會(huì)從正常位置沿著陰道向下移位，誘發(fā)疾病加重。
3、不可縱欲亂性：患者不可縱欲亂性，性生活不潔導(dǎo)致病原體可經(jīng)陰道進(jìn)入子宮腔內(nèi)，引起子宮內(nèi)膜感染，是造成疾病的主要原因，患者還要注意避孕，頻繁墮胎會(huì)造成疾病加重。
4、注意個(gè)人衛(wèi)生：女性應(yīng)該要加以注意個(gè)人衛(wèi)生。
5、避免細(xì)菌感染，導(dǎo)致疾病加重，患者的內(nèi)褲，用過(guò)的浴盆、毛巾等利用熱水煮沸消毒。注意私處衛(wèi)生，要勤換內(nèi)褲，應(yīng)該選擇寬松的棉品的內(nèi)褲。

(1)流產(chǎn)前、產(chǎn)前進(jìn)行全面的婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產(chǎn)后或產(chǎn)后細(xì)菌上行感染。
(2)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)或分娩。手術(shù)時(shí)或接生時(shí)消毒不嚴(yán)格是引起急性子宮內(nèi)膜炎的重要原因，應(yīng)予以重視。
(3)產(chǎn)后或流產(chǎn)手術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用不潔衛(wèi)生紙巾，衛(wèi)生巾及時(shí)更換，并且禁止房事。
(4)作為孕婦，產(chǎn)前應(yīng)該定期到指定醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，積極治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性疾患，增強(qiáng)體質(zhì)。
(5)妊娠晚期禁止性生活。產(chǎn)后注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的營(yíng)養(yǎng)食品，保持良好的身體狀況。在惡露未排凈時(shí)多取半臥位，以便于惡露的排出。
(6)一般婦女平時(shí)也應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，陰道有出血時(shí)絕對(duì)禁止房事。