20-30歲女性

常見癥狀：不孕、月經(jīng)失調(diào)、肥胖、體毛重
月經(jīng)紊亂
pcos 導(dǎo)致患者無排卵或稀發(fā)排卵，約70%伴有月經(jīng)紊亂，主要的臨床表現(xiàn)形式為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和功血，占月經(jīng)異常婦女70-80%,占繼發(fā)性閉經(jīng)的30%,占無排卵型功血的85%.由于pcos患者排卵功能障礙，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于單純高雌激素刺激下，內(nèi)膜持續(xù)增生易發(fā)生子宮內(nèi)膜單純性增生、異常性增生，甚至子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。

高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)

1. 多毛：毛發(fā)的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現(xiàn)之一，臨床上評(píng)定多毛的方法很多，其中世界衛(wèi)生組織推薦的評(píng)定方法是 ferriman-gallway毛發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我國pcos患者多毛現(xiàn)象多不嚴(yán)重，大規(guī)模社區(qū)人群流調(diào)結(jié)果顯示mfg評(píng)分>5分可以診斷多毛，過多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿內(nèi)側(cè)。

2.高雄激素性痤瘡(hyperandrogenitic acne):pcos患者多為成年女性痤瘡，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn)。

3.女性型脫發(fā)(female pattern alopecia,fpa):pcos 20歲左右即開始脫發(fā)。主要發(fā)生在頭頂部，向前可延伸到前頭部(但不侵犯發(fā)際),向后可延伸到后頭部(但不侵犯后枕部),只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少、脫落，它既不侵犯發(fā)際線，也不會(huì)發(fā)生光頭。

4.皮脂溢出：pcos產(chǎn)生過量的雄激素，發(fā)生高雄激素血癥，使皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。

5.男性化表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為有男性型陰毛分布，一般不出現(xiàn)明顯男性化表現(xiàn)，如陰蒂肥大、乳腺萎縮、聲音低沉及其他外生殖器發(fā)育異常。在pcos患者如有典型男性化表現(xiàn)應(yīng)注意鑒別先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等。[1]

卵巢多囊樣改變(pco)
關(guān)于pco的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然進(jìn)行了大量的研究，但仍眾說紛紜，加上人種的差異，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一更加困難。2003年鹿特丹的pco超聲標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)，直徑在2-9mm,和/或卵巢體積(長(zhǎng)×寬×厚/2)>10ml.同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。

其它

1. 肥胖：肥胖占pcos患者的30-60%,其發(fā)生率因種族和飲食習(xí)慣不同而不同。在美國，50%的pcos婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報(bào)道中肥胖型 pcos相對(duì)要少的多。pcos的肥胖表現(xiàn)為向心性肥胖(也稱腹型肥胖),甚至非肥胖的pcos患者也表現(xiàn)為血管周圍或網(wǎng)膜脂肪分布比例增加。

2.不孕：由于排卵功能障礙使pcos患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高，但pcos患者的流產(chǎn)率是否增加或流產(chǎn)是否為超重的結(jié)果目前還不清楚。

3. 阻塞性睡眠窒息：這種問題在pcos患者中非常常見，且不能單純用肥胖解釋，胰島素抵抗較年齡、bmi或循環(huán)睪酮水平對(duì)睡眠中呼吸困難的預(yù)測(cè)作用更大。

4.抑郁：pcos患者抑郁發(fā)病率增加，且與高體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗有關(guān)，患者生活質(zhì)量和性滿意度明顯下降。

1.庫欣綜合征：各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。典型表現(xiàn)有滿月臉，水牛背，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛，痤瘡，高血壓以及骨質(zhì)疏松，糖耐量異常，皮膚色素沉著，多伴有男性化表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血漿皮質(zhì)醇正常的晝夜節(jié)律消失，尿游離皮質(zhì)醇增高。過夜小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)是篩選本病的簡(jiǎn)單方法，如用藥后皮質(zhì)醇下降50%(<195nmol/l),可排除庫欣綜合征，如皮質(zhì)醇>390nmol/l,又無引起假陽性的因素存在，則可能是庫欣綜合征。

2.先天性腎上腺皮質(zhì)增生(cah):屬常染色體隱性遺傳病。最多見的為先天性21-羥化酶及11β-羥化酶缺乏癥。此類患者不能合成糖皮質(zhì)激素，垂體acth失去抑制，腎上腺皮質(zhì)增生，造成酶前代謝產(chǎn)物——17α-羥孕酮、17α-羥孕烯醇酮及其代謝產(chǎn)物孕三醇堆積，雄激素分泌增多。患者染色體46,xx,性腺為卵巢，內(nèi)生殖器有子宮及輸卵管，但在過多雄激素的作用下外生殖器和第二性征有不同程度的男性化表現(xiàn)，因胎兒期已受過多雄激素影響，故出生時(shí)已出現(xiàn)生殖器發(fā)育的異常。少數(shù)患者為遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)多延遲到青春期后出現(xiàn)，可表現(xiàn)為緩慢性進(jìn)行性多毛、月經(jīng)稀發(fā)、無明顯生殖器畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清t和a 水平升高(t>2.8nmol/l,a>9.5nmol/l),血清皮質(zhì)醇水平多正常，17α-羥孕酮升高(>9.1nmol/l),但遲發(fā)性患者17α-羥孕酮的基礎(chǔ)水平可在正常范圍內(nèi)，但acth興奮試驗(yàn)后其水平顯著高于正常，此最具診斷價(jià)值。

3.卵巢男性化腫瘤：此類腫瘤包括睪丸母細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤、類脂質(zhì)細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤。多發(fā)生于30-50歲之間?；颊甙l(fā)病前月經(jīng)及生育能力正常，發(fā)病后出現(xiàn)明顯的男性化表現(xiàn)、閉經(jīng)和不孕。實(shí)驗(yàn)室檢查雄激素水平升高，主要是t和a升高(t>7nmol/l,a>21nmol/l),且大多數(shù)腫瘤分泌雄激素既不受acth的調(diào)節(jié)，也不受促性腺激素的調(diào)節(jié)。B超是檢查此病的較好方法，ct或MRI也可協(xié)助診斷。

4.腎上腺腫瘤：腎上腺皮質(zhì)的良性和惡性腫瘤均可導(dǎo)致雄激素增多，腫瘤的生長(zhǎng)和分泌功能為自主性，不受垂體acth 的控制，也不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制。對(duì)于外源性acth的刺激，腎上腺癌一般不反應(yīng)，腺瘤有時(shí)可反應(yīng)?；颊叨嗝捌淠行曰憩F(xiàn)發(fā)展迅速，并伴有糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素分泌過多所致的周身代謝異常。ct或MRI對(duì)腎上腺腫瘤很敏感，可定位并顯示對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。

5.卵泡膜細(xì)胞增生征：這種病變類似于pcos,但有所區(qū)別。在卵巢間質(zhì)中，有彌散性的黃素化卵泡膜細(xì)胞小島，分泌過多的雄激素。卵巢卵泡少，原始卵泡由于脂肪性變而退化，故數(shù)目較pcos少。間質(zhì)增生顯著，卵巢更為實(shí)性。

6.高泌乳素血癥：有研究發(fā)現(xiàn)腎上腺細(xì)胞膜上有泌乳素受體，泌乳素可刺激腎上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清dhea及dhea-s升高，此癥患者肥胖通常是彌漫性肥胖，下半身肥胖多明顯。另外約20%的垂體泌乳素腺瘤婦女有多毛癥和痤瘡。

7.藥物因素：主要是雄激素，其次是糖皮質(zhì)激素或孕激素的長(zhǎng)期或大量應(yīng)用。可出現(xiàn)多毛，表現(xiàn)為女性出現(xiàn)胡須、體毛增多，甚至其他男性化表現(xiàn)。非激素類藥物，如苯妥英鈉、大侖丁、二氮唑、合成甾體類、達(dá)那唑等也可誘發(fā)，特點(diǎn)是停藥后癥狀逐漸消失，用藥史是診斷的主要依據(jù)。

8.中樞神經(jīng)性因素：某些腦炎、顱外傷、多發(fā)性腦脊髓硬化癥或松果體腫瘤等疾病，可促使雄激素分泌增多，而出現(xiàn)多毛，通常無其他男性化表現(xiàn)。

9.應(yīng)激因素：應(yīng)激時(shí)，下丘腦的促腎上腺激素釋放激素(crh)增加，使垂體分泌acth增加，對(duì)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過度刺激，可出現(xiàn)雄激素增加。

10.妊娠期高雄激素表現(xiàn)：妊娠期大量的絨毛膜促性腺激素可使卵巢有極度的黃素化或刺激門細(xì)胞，產(chǎn)生雄激素增加，引起多毛。

11.異位acth腫瘤：臨床上較少見，是由于腎上腺以外的癌瘤產(chǎn)生有生物活性的acth,刺激腎上腺皮質(zhì)增生。最常見的是肺燕麥細(xì)胞癌(約占50%),其次為胸腺瘤和胰腺瘤(各約占10%),其他還有起源于神經(jīng)脊組織的瘤、甲狀腺髓樣癌等。

藥物治療
目前pcos的藥物治療已取代手術(shù)治療作為一線治療方法，治療的目的主要與病人的生育要求相關(guān)。

1.降低高雄激素血癥的藥物治療：

(1)口服避孕藥(oralcontraceptive pills, ocp)

口服避孕藥(oral contraceptive pills, ocp)已作為pcos婦女的一種傳統(tǒng)的可長(zhǎng)期應(yīng)用的治療方法，主要用于保護(hù)子宮內(nèi)膜、調(diào)整月經(jīng)周期，通過降低卵巢產(chǎn)生的雄激素改善多毛和/或痤瘡。ocp可以降低pcos患者的高雄激素血癥。用法是自月經(jīng)周期的第3天或閉經(jīng)期開始服用，每日1粒，連服21天，于下次月經(jīng)第3天繼續(xù)服用，連服3個(gè)周期，3個(gè)月后血清fsh、lh、e2、t水平明顯下降。其中應(yīng)用最多的降低高雄激素血癥的ocp是醋酸環(huán)丙孕酮，其具有孕激素活性并可與乙炔雌二醇結(jié)合發(fā)揮抗雄激素作用，它還可與毛囊細(xì)胞漿中的雙氫睪酮受體結(jié)合，阻斷雄激素效應(yīng)向細(xì)胞核的傳導(dǎo)，通過抑制此受體活性抑制5α還原酶活性，使dht生成減少、促性腺激素合成減少，促性腺激素水平降低使類固醇合成減少，增加shbg水平并降低促性腺激素水平。故醋酸環(huán)丙孕酮在過去20 年中一直被作為pcos多毛治療的首選方法，連續(xù)6個(gè)周期以上的治療對(duì)60-80%的多毛病人有效。ocp對(duì)于無生育要求的pcos患者是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的治療方法，但最近的研究顯示其可能降低pcos婦女胰島素敏感性和糖耐量，另外常見的副作用包括頭痛、體重增加、情緒改變、性欲下降、胃腸道反應(yīng)和乳腺疼痛，應(yīng)給予注意。

(2)糖皮質(zhì)激素

用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和強(qiáng)的松的療效較好，因?yàn)樗鼈兣c受體的親和力較大，可抑制垂體acth分泌，使依賴acth的腎上腺雄激素分泌減少。地塞米松0.5-0.75mg/日，強(qiáng)的松5-7.5mg/日，睡前服用。長(zhǎng)期應(yīng)用注意下丘腦 -垂體-腎上腺軸抑制的可能性。

(3)安體舒通(spironolactone)

是一種醛固酮類似物，其對(duì)酶抑制作用的有效性與醋酸環(huán)丙孕酮相似，故兩種治療效果亦相似。同時(shí)其具有對(duì)抗雄激素作用，其治療高雄激素血癥的作用機(jī)理為競(jìng)爭(zhēng)性與雄激素受體結(jié)合，在末梢組織與雙氫睪酮(dihydrotestosterone,dht)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，抑制17α羥化酶，使t、a減少。治療劑量為50-400mg/d.
(4)氟化酰胺(flutamide)

是一種類固醇復(fù)合物，有強(qiáng)效高特異性非類固醇類抗雄激素，沒有內(nèi)在激素或抗促性腺激素作用，不能減少類固醇的合成，但通過受體結(jié)合抑制雄激素效應(yīng)。與醋酸環(huán)丙孕酮相比，其治療后血清雄激素(包括總睪酮和游離睪酮)水平升高，但由于雄激素靶器官效應(yīng)被拮抗，盡管血清雄激素水平升高，臨床表現(xiàn)沒有加重。治療劑量多選用250mg/日。長(zhǎng)期大量服用有肝損害可能，另外是否造成胎兒畸形尚無定論，故服藥期間應(yīng)避孕。

2.促排卵藥物治療：
有生育要求的pcos患者多需要應(yīng)用促排卵治療才能妊娠，pcos的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進(jìn)展，但部分患者應(yīng)用常規(guī)方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關(guān)鍵。

(1)氯米芬(clomiphene, cc):
1961年greenblatt報(bào)道了應(yīng)用氯米芬促排卵治療。cc已經(jīng)成為pcos促排卵治療的首選藥物，cc可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式gnrh和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育。另外，cc也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協(xié)同增強(qiáng)fsh誘導(dǎo)的芳香化酶活性。cc也可在女性生殖道的其它部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，特別是子宮內(nèi)膜和宮頸(使宮頸粘液粘稠).這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響。治療經(jīng)常在自然周期月經(jīng)來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第2-5天開始，用藥5天，開始時(shí)間對(duì)排卵率、妊娠率和內(nèi)膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg,而100mg則對(duì)肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應(yīng)，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管fda推薦的日最高劑量達(dá)250mg,但臨床常用的最高劑量是150mg.應(yīng)盡量采用最小的劑量治療，因?yàn)楦邉┝坎⒉荒芨纳迫焉锝Y(jié)局，并且理論上對(duì)內(nèi)膜厚度和著床有負(fù)面影響。
如果用B超監(jiān)測(cè)卵泡的成熟，主導(dǎo)卵泡達(dá)平均直徑18-20mm時(shí)就認(rèn)為是成熟卵泡，對(duì)于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素(humanchorionic gonadotropin, hcg)促排卵，指導(dǎo)同房時(shí)間。pcos患者應(yīng)用cc后排卵率可達(dá)80%以上，單獨(dú)使用妊娠率達(dá)30-60%.用氯米芬兩個(gè)最明顯的副作用是輕度卵巢增大(13.6%)和多胎妊娠，其它副反應(yīng)包括潮熱(10.4%)、腹脹(5.5%)和極少的視覺障礙(1.5%).部分患者應(yīng)用cc治療無效，稱為氯米芬抵抗(clomiphenecitrate resistance),但目前對(duì)氯米芬抵抗的定義不同，最大劑量150-250mg不等，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期，均無排卵反應(yīng)。

(2)促性腺激素(gonadotropin,gn)
對(duì)于cc抵抗的患者，促性腺激素(gn)是常用的促排卵藥物，包括fsh及hmg,目前gn的制劑多樣，如hmg、尿fsh和重組fsh,但應(yīng)用時(shí)都存在價(jià)格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome, ohss)風(fēng)險(xiǎn)的問題。常規(guī)方法月經(jīng)3-5天起始，每天hmg 1支/d或純fsh 75iu/d,排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征(ohss)發(fā)生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案即于月經(jīng)第3天開始，1支，隔日1次，若卵巢無反應(yīng)，每隔7~14天增加半支，即37.5iu,直到B超下見優(yōu)勢(shì)卵泡，增加至225iu/d為止，該方法排卵率為70~90%,單卵泡發(fā)育率約50~70%,周期妊娠率10~20%,ohss發(fā)生率較低約0~5%,但治療周期長(zhǎng)，病人費(fèi)用相對(duì)高。

(4)來曲唑：
促排卵治療是芳香化酶抑制劑(aromatase inhibitors, ais)的一種新的適應(yīng)癥，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與fsh聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶抑制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的病人，排卵率達(dá)80%,多于月經(jīng)周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經(jīng)第3-7天(共5天)應(yīng)用，2.5-5.0mg/日，之后的監(jiān)測(cè)過程同氯米芬。

3.胰島素增敏劑(insulin-sensitizing drugs, isd)治療：pcos的一個(gè)主要特征是胰島素抵抗，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，以便維持正常糖耐量(葡萄糖攝入后胰島素的正常反應(yīng)).在年輕pcos婦女中，高胰島素血癥是糖耐量異常和后期心臟疾患的主要危險(xiǎn)因素。另外，高胰島素血癥還可引起卵巢雄激素合成增加，進(jìn)而導(dǎo)致無排卵、閉經(jīng)和不孕。許多pcos婦女表現(xiàn)為肥胖，由于體重增加胰島素抵抗更為明顯；非肥胖的pcos婦女(占pcos的 20-50%)多有腰圍/臀圍比增加，較正常組亦有更明顯的胰島素抵抗傾向。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍(metformin)、曲格列酮(troglitazone)、羅格列酮(rosiglitazone)、ioglitazone和d-chiro-inosito,它們的主要適應(yīng)癥是有胰島素抵抗、糖耐量受損或2型糖尿病的pcos婦女。二甲雙胍常用方法為500mg/次，每天三次口服，連續(xù)服用2-3個(gè)月。[2]

手術(shù)治療
pcos患者的治療一直是臨床治療中的難點(diǎn)問題。最早的有效治療方法是1935年stein和leventhal報(bào)道的雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)(bilateral ovarian wedge resection, bowr),這種方法開創(chuàng)了手術(shù)治療不孕的時(shí)代。手術(shù)治療可以減少卵巢中部分顆粒細(xì)胞，卵巢間質(zhì)產(chǎn)生雄激素減少，從而使循環(huán)中的雄激素水平降低，進(jìn)而gnrh降低，引起血清雄激素濃度進(jìn)一步降低，這也說明卵巢間質(zhì)亦受垂體-卵巢軸調(diào)控。由于雄激素水平降低，術(shù)后大部分患者可恢復(fù)自發(fā)排卵和月經(jīng)，有部分可能自然懷孕，但大部分妊娠發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月左右。手術(shù)治療根據(jù)方法不同分為以下幾種：

1.雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)(bowr)
是最早且有效的治療無排卵性pcos的方法，手術(shù)需要切除1/3的卵巢組織，stein等報(bào)道術(shù)后95%的病人能恢復(fù)正常月經(jīng)，妊娠率能達(dá)到85%,之后的報(bào)道肯定了這一方法的有效性，但成功率差異較大，但此法有多種不良反應(yīng)，包括手術(shù)后粘連形成導(dǎo)致輸卵管性不孕，另外還有報(bào)道術(shù)后卵巢早衰的發(fā)生。正因?yàn)榇朔N方法損傷較大，現(xiàn)在已很少應(yīng)用。

2.腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療(laparoscopic ovariandrilling, lod):
目前首選的外科手術(shù)治療方法是應(yīng)用熱穿透或激光進(jìn)行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，術(shù)后促排卵治療反應(yīng)改善，由于醫(yī)療干預(yù)致多胎妊娠率降低，與卵巢楔形切除術(shù)相比術(shù)后粘連發(fā)生率明顯降低。主要適用于氯米芬抵抗患者的二線治療方法，它具有單卵泡率高，避免了多胎及ohss問題，特別是對(duì)于bmi小于29以及游離雄激素指數(shù)小于4者治療效果良好，排卵率80-90%,妊娠率 60-70%.

(3)經(jīng)陰道水腹腔鏡(transvaginalhydrolaparoscopy,thl)
經(jīng)陰道水腹腔鏡(transvaginal hydrolaparoscopy,thl)主要用于無明顯盆腔原因的不孕癥患者輸卵管及卵巢結(jié)構(gòu)的檢查。通過thl對(duì)氯米芬抵抗的pcos病人進(jìn)行卵巢打孔治療，術(shù)后6個(gè)月累積妊娠率達(dá)71%.

輔助生育技術(shù)
對(duì)于應(yīng)用6個(gè)月以上標(biāo)準(zhǔn)的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的pcos患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵并急待妊娠的患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術(shù)。但由于pcos的高雄激素血癥和胰島素抵抗，造成其生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種功能紊亂，使pcos患者在進(jìn)行ivf治療時(shí)易發(fā)生gn高反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡數(shù)過多、血e2過高，進(jìn)而增加ohss的發(fā)生率，過高的lh水平使卵細(xì)胞質(zhì)量下降，受精率降低，這些使pcos患者成為輔助生育治療中的相對(duì)難點(diǎn)問題。

1.體外受精技術(shù)(in vitrofertilization, ivf)
對(duì)于難治性pcos病人，ivf-et是一種有效的治療方法。但由于pcos的高雄激素血癥和胰島素抵抗造成其生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)多種功能紊亂，pcos病人在進(jìn)行ivf治療時(shí)易發(fā)生gn的高反應(yīng)，因pcos行ivf-et的病人與輸卵管因素行ivf-et的病人相比，其hmg用量較少、取卵數(shù)多、受精率低，周期妊娠率無顯著性差異，所以對(duì)于pcos病人行ivf-et治療時(shí)，合理的降調(diào)節(jié)方案、適當(dāng)?shù)某倥怕逊椒氨匾妮o助治療措施(口服避孕藥、胰島素增敏劑等)可以增加成功率并減少不良結(jié)果的發(fā)生。

2.卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)(in vitromaturation, ivm)
ivm是模擬體內(nèi)卵母細(xì)胞的成熟環(huán)境，使從卵巢采集的未成熟卵母細(xì)胞在體外達(dá)到最后成熟的技術(shù)。1935年pincus等觀察到兔未成熟卵母細(xì)胞在普通培養(yǎng)基培養(yǎng)可自動(dòng)成熟的過程。二十世紀(jì)末期隨著art的發(fā)展，ivf-et周期中、手術(shù)切除的卵巢組織和pcos患者采取的未成熟卵行ivm獲得成功。pcos患者的高雄激素水平造成其在促排卵過程中易發(fā)生卵泡募集過多但成熟障礙的情況，所以ivm技術(shù)為pcos患者的不孕治療提供了新的途徑。1994年trounson等首次報(bào)道了pcos患者行ivm獲得妊娠。文獻(xiàn)報(bào)道在非促排卵周期中直徑<10mm,無優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)時(shí)獲取的卵冠丘復(fù)合物(oocyte-cumuluscomplexes, occ)較多，因?yàn)閮?yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)后可導(dǎo)致同期募集的部分卵泡啟動(dòng)退化程序。ivm移植后臨床妊娠率約29%,接近ivf-et成功率，所以ivm是治療 pcos病人不孕的一個(gè)有效方法，但因其應(yīng)用與臨床時(shí)間較短，嬰兒后天發(fā)育是否會(huì)有障礙尚無肯定結(jié)果。

1、環(huán)境調(diào)攝：不宜居住在潮濕的環(huán)境里；在陰雨季節(jié)，要注意濕邪的侵襲。

2、運(yùn)動(dòng)鍛煉：痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，多形體肥胖，身重易倦，故應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇?；顒?dòng)量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實(shí)、致密之肌肉。氣功方面，以動(dòng)樁功、保健功、長(zhǎng)壽功為宜，加強(qiáng)運(yùn)氣功法。

3、放松心情，建立治病信心，耐心治療。年輕婦女患有本病者而未經(jīng)治療，到中、老年時(shí)患2型糖尿病的幾率很高。未經(jīng)治療的本病被認(rèn)為是進(jìn)行性的綜合征，一旦出現(xiàn)，終身存在。