無特殊人群

無傳染性

一、癥狀：外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。
二、分類：發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
結締組織外痔：
結締組織性外痔，又稱皮痔或皮贅痔。痔基本上呈結締組織性改變，無明顯靜脈曲張，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等，有時只有一個，在肛門后部或前正中，有時數(shù)個圍繞肛門周圍。
靜脈曲張性外痔：
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
炎性外痔：
炎性外痔是在結締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎上發(fā)炎后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期。常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
血栓外痔：
常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。

1、直腸指診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血、膿、糞便、粘液、腫塊等，以便于觀察病變性質，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等。
（2）檢查場景：患者需要根據醫(yī)生的要求充分暴露肛門，檢查時一般會采取左側臥位，患者的臀部靠近床邊，上側的髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無其他病變。
（3）診斷標準：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔。
2、肛門視診
（1）檢查意義：可以用肉眼直接查看到肛門周圍有無血、膿、糞便、粘液、腫塊等，以便于觀察病變性質，同時也可以觀察到肛門周圍有沒有外痔等。
（2）檢查場景：患者需要根據醫(yī)生的要求充分暴露肛門，檢查時一般會采取左側臥位，患者的臀部靠近床邊，上側的髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有時也會叮囑患者模擬解大便的動作，醫(yī)生用雙手的食指和中指輕輕的將肛門向兩邊分開，使肛外翻觀察有無其他病變。
（3）診斷標準：肉眼下可以直觀的看到肛門周圍的外痔。
3、觸診
（1）檢查意義：檢查肛周皮膚的溫度及彈性是否正常，及肛門附近的腫物有無觸痛或壓痛。
（2）檢查場景：肛門部位的觸診一般與上述視診一起進行，患者需要注意配合醫(yī)生檢查。
4、肛門鏡檢查
是診斷外痔最直接和最準確的方法，可以幫助醫(yī)生確診血栓性外痔并判斷有無其他腸道疾病。
4、糞便隱血試驗
對檢查消化道出血有重要的診斷價值，部分患者可能因為病變部位出血較少導致不清楚是否糞便中有血，而糞便隱血試驗可以很明確的知道是否有便血現(xiàn)象。隱血試驗呈陽性代表有便血現(xiàn)象。

根據患者的病史、臨床表現(xiàn)，結合相應的檢查結果進行分析，一般可以明確診斷。
鑒別診斷
1.本病一般與內痔相鑒別，內痔表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成，常見于左側正中，右前及右后3處，常有便血及脫垂史。
2.與直腸癌鑒別。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。

外痔的治療，分非手術治療和手術治療。非手術治療的目的是緩解癥狀、控制感染。對部分病人可達到治愈的目的。手術治療主要是徹底清除肛門局部病灶。

一、非手術治療：

1.預防便秘：
預防便秘，可減少各型外痔發(fā)作的可能?？啥嗍掣缓w維素的食物，或口服緩瀉藥，如酚酞等。必要時可用開塞露或石蠟油灌腸。

2.外用藥：
西醫(yī)常用的外用藥物主要有四類：抗菌素軟膏如：紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等?？捎糜谘仔酝庵袒蜓ㄐ酝庵萄装Y明顯者，具有消炎消腫的作用。止痛劑如：復方魚黃軟膏、復方鞣酸軟膏等。可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消腫、收斂的作用。止血劑如：十號止血粉、云南白藥、明膠海綿等，用于血栓外痔破潰出血較多或術后止血。酶制劑如：糜蛋白酶，用于分解壞死組織，促進創(chuàng)面愈合。

3.熏洗劑：
局部熏洗藥物可起到消炎消腫、止痛的作用，為炎性外痔、血栓外痔治療常用方法。臨床上常用的有高錳酸鉀粉劑等。

二、手術治療：

治療痔核的目的是：
消除因痔核而引起的出血、腫脹、疼痛和脫出，無癥狀的痔核，不論其大小都不需治療。所以，對痔瘡患者采用手術治療，術式的選擇很重要，因為術式選擇不當或錯誤的手術方法會在某種程度上造成對肛門或肛管的損傷，術式的選擇應以最小程度的損傷肛管皮膚，最大程度的清除肛門病灶為原則。對于單純的外痔，手術方法多較簡單，主要有以下幾種：

1.單純切除法：
單發(fā)的靜脈曲張外痔，結締組織型外痔和炎性外痔，可采用局部切除。方法是在局麻下梭形切開皮膚，連曲張靜脈團或增生的結締組織一并切除，創(chuàng)面開放或縫合。對小的結締組織皮贅外痔也可直接剪除，剪除時應注意盡量保護肛管皮膚。

2.剝離切除法：
若外痔較多，較大或呈環(huán)狀者，則宜采用剝離切除術。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上，結扎后剪除。剝離外痔應注意在痔和痔之間保留皮膚橋，以免形成環(huán)形瘢痕，造成術后肛門狹窄。創(chuàng)面應是梭形，邊緣平整，使之引流通暢。術后創(chuàng)面用凡士林紗條敷蓋。

3.血栓外痔的手術治療：

(1)血栓外痔剝離術：適用于血栓與周圍粘連或數(shù)量較多者。方法：麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口，切開皮膚后，用小彎剪銳性分離血栓，一是要將血栓全部摘除干凈。創(chuàng)面開放。若血栓大、皮贅多、可切除部分皮膚，以防術后遺留皮贅或造成外痔水腫。

(2)血栓外痔手指擠壓摘除法：適用于孤立圓形血栓。方法：麻醉后在血栓外痔正中做一放射狀切口，切開皮膚，用手指由兩側擠壓使血栓排出，創(chuàng)面開放。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。?????
?療效評價標準：

1.痊愈：癥狀(便血、脫出和疼痛)消失，檢查痔已消失。

2.好轉：治療后癥狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。

3.無效：癥狀及痔的形態(tài)治療前后無變化。

4.遠期療效標準：治愈后隨訪2~3年，檢查原手術部位未見復發(fā)。

術后護理
1、觀察術后傷口局部有無出血、肛門墜脹、感染等情況。保持創(chuàng)面清潔干燥、引流通暢，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、腹脹、出血量較多等征象，立即匯報醫(yī)生，配合處理。
2、變換體位動作要慢，起床如廁須有家屬攙扶，慎防暈倒。
3、術后7~9日為痔核脫落階段，患者應少活動以防繼發(fā)性出血。
4、患者應掌握自我放松及減輕疼痛的方法，如緩慢呼吸、聽舒緩音樂，協(xié)助患者取舒適體位。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1、加強鍛煉，增強機體抗病能力。
2、預防便秘：
(1)合理調配飲食 :多食蔬菜，水果和纖維素多的食物，少食辛辣刺激的食物。
(2)養(yǎng)成定時排便的習慣：避免蹲廁時間過長。
(3)選擇正確治療便秘的方法：若有頑固性便秘須在?？漆t(yī)生指導下正確治療。
3、注意孕期保健。
4、保持肛門周圍清潔。
5、其它：腹壓增高可引起痔瘡，例如肝硬化引起的門靜脈高壓癥，使肛門直腸血管擴張引起痔瘡，此時應首先治療肝硬化等原發(fā)病變。