無特殊人群

無傳染性

復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生的時(shí)間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生，疼痛仍是復(fù)發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹，左，上，下腹，背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯，國外也有報(bào)道疼痛只有40%的病例中出現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥狀，原因多為吻合口水腫，痙攣或幽門管，十二指腸球部出口梗阻等。

1、胃液分析：潰瘍術(shù)后患者bao>5mmol/h,mao>15mmol/h,則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如bao增加而mao不增加則說明壁細(xì)胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因，若mao增高而bao不增高，說明壁細(xì)胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠，行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，bao>2.0mmol/h或mao>15mmol/h,則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。
2、胃泌素測定：血清胃泌素>500ng/l則可能為胃泌素瘤，胃竇部g細(xì)胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進(jìn)一步做鈣激發(fā)試驗(yàn)或促胰液素激發(fā)試驗(yàn)，如血清胃泌素>1000ng/l則可確診為胃泌素瘤。
3、血清鈣測定：以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。
4、核素掃描：胃黏膜可攝取和分泌99mtc,如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜，經(jīng)靜脈注射99mtc,在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集，其特異性達(dá)100％.
5、剛果紅試驗(yàn)：剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用，如迷走神經(jīng)切斷不全，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使ph≤3時(shí)，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍(lán)黑色。
6、假餐試驗(yàn)：是檢測迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法，囑病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg,再測高峰酸分泌量(pao),若sao/pao
7、纖維胃鏡檢查：纖維胃鏡的檢查對(duì)診斷有重要意義，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷，但在施行billrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細(xì)觀察，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡，billrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃側(cè)，用不吸收縫線作吻合，有時(shí)可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類似潰瘍的癥狀，有時(shí)在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。
8、X線檢查：上消化道鋇餐造影檢查對(duì)復(fù)發(fā)性潰瘍之診斷不如對(duì)胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠，一般認(rèn)為僅有50％左右的準(zhǔn)確率，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除復(fù)發(fā)性潰瘍，吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時(shí)并不一定出現(xiàn)龕影，有時(shí)可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。
在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致，因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6~8周為宜。

診斷
消化性潰瘍術(shù)后發(fā)生的無規(guī)律性的腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐，或發(fā)生腹痛，腹瀉，消化不良，噯氣或出血等癥狀，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)潰瘍的可能。
鑒別診斷
診斷復(fù)發(fā)潰瘍前，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無操作或選擇上的失誤，或患者有無服用致潰瘍藥物；排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。

中藥治療：
辨證分型治療：
肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g、積實(shí)6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g.
脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g (或黃芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g.
氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g(分二次沖服)、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g.
脾胃虛寒證治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個(gè)、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g.
中醫(yī)治則歸納起來有如下方法：

(1)健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。

(2)疏肝和胃法常用方為四逆散、逍遙散等。

(3)清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。

(4)活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。

(5)滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。

(6)收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類散及其改進(jìn)方785,常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。

1.藥物治療 先行h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等治療。較多報(bào)道，治療6~8周以后約70%可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達(dá)80%以上。加用抗幽門螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍僅適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無手術(shù)條件的病例。
復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療 手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

(1)首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。

(2)首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達(dá)75%,無胃竇殘留，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。如有胃竇殘留，則須切除。如空腸輸入袢過長，應(yīng)予糾正重建吻合口。

(3)首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。若胃竇切除有困難，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

(4)首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。

(5)如系胃泌素瘤或甲旁亢者，則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。

注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于身體的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

1、因人而異，適度鍛煉： 要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況，是否能夠與所選擇的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法相適應(yīng)。
2、循序漸進(jìn)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量：在開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，運(yùn)動(dòng)量以小為宜。隨著患者機(jī)體健康狀況的改善，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后即應(yīng)當(dāng)維持在此水平上堅(jiān)持鍛煉，嚴(yán)禁無限制加大或突然加大運(yùn)動(dòng)量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。
3、選擇適宜時(shí)間：消化性潰瘍患者不宜在飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也不應(yīng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食。一般較大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉應(yīng)在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，飯后進(jìn)行一般散步；則有助于消化和吸收。
4、全身運(yùn)動(dòng)，相互配合：消化性潰瘍患者的運(yùn)動(dòng)療法，要注意全身運(yùn)動(dòng)與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用。一般以全身運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委?，?duì)癥狀改善可有一定幫助，可能對(duì)改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用，以促進(jìn)潰瘍的愈合。
5、持之以恒，長期堅(jiān)持：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于消化性潰瘍的康復(fù)保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長期堅(jiān)持，才能取得預(yù)期的效果。因?yàn)闄C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善，身體體質(zhì)的增強(qiáng)，是要通過多次適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的刺激和強(qiáng)化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時(shí)間。
本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。