好發(fā)于嬰幼兒

有傳染性飛沫傳播，呼吸道分泌物傳播

主要發(fā)生于6個(gè)月~4歲的嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，潛伏期4~5天，嬰兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱，支氣管炎及支氣管肺炎，伴陣咳，嘔吐，呼吸急促，少數(shù)伴胸腔積液，X線檢查可見(jiàn)肺部炎性浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸道阻塞，肺不張，缺氧，發(fā)紺，呼吸衰竭甚至窒息死亡，有的病兒可發(fā)生腦膜炎，脊髓炎，共濟(jì)失調(diào)，偏癱，心肌炎，完全傳導(dǎo)阻滯等，有的病兒可在無(wú)先兆癥狀而突然死亡，較大兒童和成人表現(xiàn)為普通的上呼吸道感染癥狀，個(gè)別兒童可在面部，軀干出現(xiàn)彌漫性紅斑，斑丘疹并播散至前臂，臀部，可有少量瘀斑，皮疹1天消退，同時(shí)體溫下降。
在冬季流行季節(jié)，如嬰幼兒有細(xì)支氣管炎及肺炎應(yīng)首先考慮本病，檢測(cè)rsv抗原，有條件的可作病毒分離及血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及中和抗體檢測(cè)。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血象 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類大多在正常范圍。
2.病原學(xué)檢查(1)病毒分離：采鼻咽部分泌物行病毒分離，敏感性和特異性高，但技術(shù)復(fù)雜，不適于快速診斷，臨床很少應(yīng)用。
(2)免疫電鏡技術(shù)：用于檢測(cè)呼吸道脫落細(xì)胞的rsv抗原。敏感性和特異性均高，方法也較簡(jiǎn)單。
(3)免疫熒光技術(shù)：用熒光素標(biāo)記的病毒特異性抗體，檢測(cè)標(biāo)本中病毒特異性抗原，常用間接免疫熒光法。所用標(biāo)本常為呼吸道脫落細(xì)胞。
(4)放射免疫技術(shù)：用放射性核素標(biāo)記的病毒特異性抗體，檢測(cè)標(biāo)本中的病毒特異性抗原，敏感性高。
(5)酶免疫技術(shù)：常采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中病毒特異抗原，方法簡(jiǎn)便、快速，實(shí)用性好。
3、血清學(xué)檢查 取急性期和恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)特異性抗體?？贵w艘價(jià)4倍以上增長(zhǎng)者有確診價(jià)值。檢測(cè)血清特異性igm型抗體，陽(yáng)性出現(xiàn)早，有早期診斷價(jià)值，但某些影響因素干擾試驗(yàn)結(jié)果。
4.X線檢查 rsv肺炎患兒X線胸片可見(jiàn)雙肺點(diǎn)片狀陰影，約1/3病例有不同程度的肺氣腫征象。rsv毛細(xì)支氣管炎時(shí)可見(jiàn)全肺有不同程度的阻塞性肺氣腫征象，并有肺紋理增粗和支氣管周圍炎改變，也可出現(xiàn)小點(diǎn)片影。
【診斷和鑒別診斷】rsv感染的診斷主要根據(jù)患者年齡、發(fā)病季節(jié)?；A(chǔ)疾病、臨床以毛細(xì)支氣管炎和肺炎為主要表現(xiàn)等特點(diǎn)。以及病原學(xué)和血清學(xué)檢查。鼻咽部分泌物脫落細(xì)胞免疫熒光試驗(yàn)的早期診斷實(shí)用價(jià)值較大。rsv感染應(yīng)注意和如下疾病鑒別：
1.副流感病毒感染 rsv感染的發(fā)病年齡，臨床表現(xiàn)均與副流感病毒3型感染相似。須通過(guò)病原學(xué)或血清學(xué)檢查加以鑒別。
2.腺病毒呼吸道感染 可表現(xiàn)為咽峽炎、氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎，嬰幼兒發(fā)病率較高，易與rsv感染相混淆，鑒別珍斷也主要依靠病原學(xué)或血清學(xué)檢查。
3.支氣管哮喘 嬰兒少見(jiàn)，常有反復(fù)發(fā)作的喘憋而無(wú)發(fā)熱，多數(shù)病人有家族史，皮下注射腎上腺素可迅速緩懈。
4.其他 rsv感染有時(shí)尚須和異物吸入氣管、百開(kāi)咳、粟粒性肺結(jié)核呈發(fā)作性哮憋者進(jìn)行鑒別，并發(fā)心力衰竭者還須與充血性心力衰竭病人進(jìn)行鑒別。

需與上呼吸道感染，呼吸道阻塞，細(xì)菌性肺部感染相鑒別。

(一)治療
目前尚無(wú)特殊療法，病人隔離，臥床休息，對(duì)癥處理。干擾素(ifn)可有一定治療作用。50萬(wàn)~100萬(wàn)u/d,連用3~5天，可停止病毒排出。用干擾素霧化吸入或滴鼻，可抵制入侵病毒擴(kuò)散。
目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物?，F(xiàn)有的抗病毒藥物除效果不理想外，還有較大的副作用，且多數(shù)呼吸道病毒感染均為自限性，使用現(xiàn)有抗病毒藥物的意義不大。對(duì)嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染推薦利巴韋林(ribavirin)治療。利巴韋林是一種人工合成的核苷類抗病毒藥，對(duì)某些類型的皰疹病毒、痘病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒等病毒有效。其抗病毒作用機(jī)制尚不清楚。主要用氣溶膠吸入治療嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染，每天吸入12h,連用3天，能減輕癥狀和縮短排毒期。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)苤禄?，孕婦禁用。
呼吸道病毒感染除發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，多飲水等一般治療外，主要為對(duì)癥治療：高熱可予物理或藥物降溫，頭痛劇烈者可口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林).細(xì)支氣管炎、肺炎出現(xiàn)氣急、哮喘、發(fā)紺時(shí)應(yīng)給氧、解痙、排痰保持氣道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)和人工輔助呼吸，合并心力衰竭者應(yīng)給予強(qiáng)心劑。繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)及時(shí)給予有效抗菌藥物。

(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。下呼吸道感染或繼發(fā)細(xì)菌感染者病情較重。嬰幼兒、老年人或原有心肺疾患及免疫功能低下者預(yù)后較差。對(duì)于傳染性非典型肺炎患者，大部分經(jīng)過(guò)綜合治療后出現(xiàn)緩解或臨床治愈出院。有少數(shù)患者可進(jìn)展至ards(20%以下),并出現(xiàn)死亡病例。重癥患者的病死率似乎與患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)，有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的傳染性非典型肺炎患者的病死率更高。對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行單變量分析發(fā)現(xiàn)，高齡、男性發(fā)病時(shí)中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低等因素是出現(xiàn)重癥以及死亡的預(yù)測(cè)因子。在多變量分析中發(fā)現(xiàn)，只有高齡(超過(guò)40歲的患者更易發(fā)展至重癥)以及中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低是預(yù)后差的預(yù)測(cè)因子。

1.給寶寶補(bǔ)充大量液體，使他保持充足的水分。如果寶寶還是母乳喂養(yǎng)，只要他想吃，就隨時(shí)喂他。
2.可稍微墊高嬰兒的床頭，或讓寶寶睡在嬰兒汽車安全座椅上。抬高寶寶的頭部，可以使寶寶鼻子不通時(shí)更容易呼吸。
3.往寶寶鼻子里滴一點(diǎn)生理鹽水軟化鼻子里的粘液，然后用吸鼻器把鼻子里的粘液吸出來(lái)。你也可以把一小匙鹽溶解在一杯水中自制鹽溶液。
4.在寶寶的房間里使用加濕器，使寶寶的鼻腔保持濕潤(rùn)，以便更容易呼吸。但請(qǐng)確保遵照廠家說(shuō)明書(shū)來(lái)保持加濕器清潔。當(dāng)機(jī)器變臟時(shí)，可能會(huì)通過(guò)霧氣傳播病菌。
5.盡量保持寶寶周圍沒(méi)有香煙煙霧、新刷的油漆、燃燒物和刺激性的煙霧等，那些東西會(huì)使寶寶呼吸更困難。聞到香煙味會(huì)導(dǎo)致你的寶寶再發(fā)作更嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒或其他呼吸道病毒感染。

呼吸道排出物應(yīng)嚴(yán)格消毒，母乳哺育可增加抗體，應(yīng)鼓勵(lì)哺母乳，接種減毒活疫苗，95%兒童可產(chǎn)生中和抗體，在鼻分泌物中亦可測(cè)出抗體，近年新研制的溫度敏感(ts)裂變株作氣霧法接種，可對(duì)具有抗體的兒童及成人防護(hù)效果好，但對(duì)血清抗體陰性的幼兒無(wú)效。