好發(fā)于嬰幼兒

有傳染性飛沫傳播，空氣傳播，呼吸道傳播

各種細菌所致化腦的臨床表現(xiàn)大致相仿，可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激癥狀。其臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于患兒的年齡。年長兒與成人的臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒癥狀一般較隱匿或不典型。
兒童時期化腦發(fā)病急，有高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振及精神萎靡等癥狀。起病時神志一般清醒，病情進展可發(fā)生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。嚴重者在24小時內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷，體檢可見患兒意識障礙、譫妄或昏迷、頸強直、克氏征與布氏征陽性。如未及時治療，頸強直加重頭后仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當有呼吸節(jié)律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭癥狀，并伴瞳孔改變時，提示腦水腫嚴重已引起腦疝。皰疹多見于流腦后期，但肺炎鏈球菌、流感桿菌腦膜炎亦偶可發(fā)生。
嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囟尚未閉合，骨縫可以裂開，而使顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀出現(xiàn)較晚，臨床表現(xiàn)不典型。常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲減低開始，然后出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向后仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視，有時用手打頭、搖頭。往往在發(fā)生驚厥后才引起家長注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征，有時皮膚劃痕試驗陽性。
新生兒特別是未成熟兒的臨床表現(xiàn)顯然不同。起病隱匿，常缺乏典型癥狀和體征。較少見的宮內(nèi)感染可表現(xiàn)為出生時即呈不可逆性休克或呼吸暫停，很快死亡。較常見的情況是出生時嬰兒正常，數(shù)日后出現(xiàn)肌張力低下、少動、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，發(fā)熱或有或無，甚至體溫不升。查體僅見前囟張力增高，而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現(xiàn)較晚，極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。

膿性腦膜炎的診斷：
(1)血常規(guī)：外周血常規(guī)中血白細胞計數(shù)明顯增高，可達(10~20)×10^9/l,中性粒細胞占80%~90%以上。但嚴重感染或不規(guī)則的治療有可能出現(xiàn)白細胞總數(shù)減少。
(2)血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得剛性結(jié)果；能幫助確定病原菌。
(2)腦脊液：可見典型化膿性改變，其外觀混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細胞甚多，可達數(shù)億，其中定量常在150 mg/l以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性，定量在l g/l以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，igm缺乏?；撔阅X膜炎患兒igm明顯增高，如大于30 mg/l,基本可排除病毒感染。
2)正常腦脊液乳酸平均值為159 mg/l,細菌性腦膜炎都超過200mg/l,而無菌性腦膜炎都高于250 mg/l.將腦脊液中乳酸值>350 mg/l定為細菌性腦膜炎的診斷標準，無假陽性與假陰性。乳酸不高?？膳懦撔阅X膜炎。
3)血、腦脊液涂片及培養(yǎng)每一例化膿性腦膜炎均應(yīng)做血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。腦脊液可直接涂片查找病原菌；腦脊液培養(yǎng)可補充涂片的不足，如疑為化膿性腦膜炎，不管是否混濁均應(yīng)做細菌培養(yǎng)。
(3)免疫球蛋白測定csf中免疫球蛋白igg和igm均明顯增高。
(4)X線檢查：可做鼻竇、顱骨或脊柱X線檢查以尋找病灶。
(5)頭顱CT掃描MRI檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變及其并發(fā)癥。
(6)早期診斷治療：早期診斷非常重要，根據(jù)病史、感染癥狀及腦膜刺激征、神經(jīng)局灶癥狀腦脊液檢查相應(yīng)改變，ct與MRI異常表現(xiàn)，可做出診斷。鑒別診斷：化膿性腦膜炎早期或經(jīng)不規(guī)則的抗生素治療后，白細胞不高，csf改變不典型，表現(xiàn)為細胞數(shù)增高可以不明顯，分類以淋巴細胞為主，常不易與結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎等鑒別。csf病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。應(yīng)及早做csf細菌培養(yǎng)和涂片染色檢查以防誤診。
(1)病毒性腦炎全身中毒癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不重，腦脊液外觀清亮，白細胞數(shù)(0一數(shù)百)×10^6/l,以淋巴細胞為主。糖含量正常，細菌學(xué)檢查陰性，腦脊液中病毒特異性抗體和病毒分離有助診斷。
(2)結(jié)核性腦膜炎除嬰兒外，一般起病較緩，常有結(jié)核接觸史及其他部位結(jié)核病灶。ppd檢查陽性有重要參考價值。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，白細胞數(shù)<500×10^6/l,以淋巴細胞為主，涂片抗酸染色和結(jié)合菌培養(yǎng)可幫助確定診斷。

1、此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細胞數(shù)每毫升十余個至數(shù)百個，早期多核細胞稍增多，但以后即以單核細胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應(yīng)注意流行病學(xué)特點及臨床特殊表現(xiàn)，以助鑒別。某些病毒腦炎早期，尤其是腸道病毒感染，腦脊液細胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細胞為主，但其糖量一般正常，腦脊液igm,乳酸脫氫酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鑒別。
2、起病多較緩慢，常先有1~2周全身不適的前驅(qū)癥狀。也有急驟起病者，尤其是患粟粒性結(jié)核的嬰兒。典型結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀毛玻璃樣，有時因蛋白含量過高而呈黃色。白細胞數(shù)200~300×106/l,偶爾超過1000×106/l,單核細胞占70%~80%.糖、氯化物均明顯減低。蛋白增高達1~3g/l,腦脊液留膜涂片可找到抗酸桿菌。應(yīng)仔細詢問患者有無結(jié)核接觸史，檢查身體其他部位是否存在結(jié)核病灶，進行結(jié)核菌素試驗，在痰及胃液中尋找結(jié)核菌等以協(xié)助診斷。對高度懷疑而一時不易確診的病人，應(yīng)給予抗癆藥物以觀察治療反應(yīng)。
3、其臨床表現(xiàn)、病程及腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，起病緩慢癥狀更為隱匿，病程更長，病情可起伏加重。確診靠腦脊液印度墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)亮園形菌體，在沙氏培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長。
4、但一般腦膿腫起病較緩慢，有時有了發(fā)局癥狀，腦脊液壓力增高明顯，細胞數(shù)正?；蛏栽黾?，蛋白略高。當腦膿腫向喜氣洋洋網(wǎng)膜下腔或腦室破裂時，可引起典型化腦。頭顱B超、ct、核磁共振等檢查，有助進一步確診。
5、其病程較長，經(jīng)過更隱伏，一般有顱高壓征，且可有異常的局部神經(jīng)體征，常缺乏感染表現(xiàn)。多依靠ct、核磁共振檢查鑒別。
6、系急性感染及毒素所引起的一般腦部癥狀反應(yīng)，多因腦水腫所致，而非病原體直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有別于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。其臨床特征為譫妄、抽搐、昏迷，可有腦膜刺激癥狀或腦性癱瘓。腦脊液僅壓力增高，其他改變不明顯。
7、mollaret氏腦膜炎 少見，以良性復(fù)發(fā)為其特征，詳見肺炎球菌腦膜炎。

治療首先應(yīng)在維持血壓、糾正休克基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡、季節(jié)特點，有針對性地選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松(頭孢三嗪)、頭孢噻肟和頭孢呋辛(頭孢呋肟)效果較好。對懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨芐青霉素，對青霉素嚴重過敏和先前已用過頭孢菌素者，選擇氯霉素較為合適。

2.對于新生兒，其致病菌可能為無乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細胞增多性利斯特菌，首選氨芐西林(氨芐青霉素)加頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟，也可選用氨芐西林(氨芐青霉素)加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽力或前庭功能受到損害。

3.對于那些免疫功能受損、神經(jīng)外科手術(shù)后腦室引流或嚴重顱腦外傷引發(fā)的腦膜炎病例，由于葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應(yīng)使用頭孢他啶(頭孢他定)和萬古霉素。

4.上述藥物一般均采用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時間一般為10~14天。無并發(fā)癥者早期給予適當治療，可在1至數(shù)天內(nèi)清除腦脊液中的病原菌，有并發(fā)癥者相應(yīng)延長。

5.在應(yīng)用抗生素的同時，對于兒童患者應(yīng)加用地塞米松，靜脈滴注，連用3~5天，可以減少兒童的聽力受損及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

6.對于暴發(fā)性感染的成人患者，如伴有顱內(nèi)高壓、嚴重菌血癥及急性腎上腺功能不全，也應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素。地塞米松靜脈滴注，連用3~5天。

7.對于發(fā)病初期，有顱內(nèi)壓增高伴嚴重腦腫脹者，應(yīng)用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。

8.出現(xiàn)癇性發(fā)作者應(yīng)給予抗驚厥藥物。

9.兒童應(yīng)注意避免低鈉血癥和水中毒此乃導(dǎo)致腦水腫的誘因。

1、高熱的護理：保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患兒多飲水。必要時靜脈補液。出汗后及時更衣，注意保暖。體溫超過 38.5oc時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。
2、飲食護理：保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。
3、日常生活護理：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，及時清除大小便，保持臀部干燥，必要時使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。
4、病情觀察及護理：
(1)監(jiān)測生命體征： 若患兒出現(xiàn)意識障礙、囪門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。
(2)做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。可作顱骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。
(3)做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準備。
(4)藥物治療的護理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時的入水量。
5、心理護理：對患兒及家長給予安慰、關(guān)心和愛護，使其接受疾病的事實，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長的接受程度，介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患兒不適，取得患兒及家長的信任。
6、康復(fù)護理：對恢復(fù)期患兒，應(yīng)進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護理，以減少后遺癥的發(fā)生。

小兒預(yù)防：
1、建立良好的生活制度，注意保暖，多見陽光，多吸新鮮空氣，進行必要的戶外活動以增強身體抵抗力，并少與患呼吸道感染的病人接觸，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生。這點對于減少肺炎球菌腦膜炎的復(fù)發(fā)極為重要。
2、新生兒腦膜炎的預(yù)防則與圍生期保健有關(guān)，應(yīng)徹底治療產(chǎn)婦感染。新生兒如果暴露在嚴重污染環(huán)境中，則應(yīng)使用抗生素預(yù)防。
成人預(yù)防：
1、鍛煉身體，增強體質(zhì)，防止病邪的侵入。
2、預(yù)防各種傳染病，流行期前做好預(yù)防接種。
3、早期發(fā)現(xiàn)疾病，并進行積極治療。
4、與患兒密切接觸的兒童可服用預(yù)防藥。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣，連食1周；或以蒲公英、板藍根、金銀花各30克，煎服，連服5日；或利福平，每日20毫克/公斤，服用4天。
5、流行期間要加強預(yù)防宣傳工作，少到公共場所，外出時要戴口罩，并用淡鹽水漱口。
6、積極治療鄰近部位化膿性病灶，開放性顱腦損傷和顱底骨折行神經(jīng)外科手術(shù)時，應(yīng)注意無菌操作及合理的抗炎治療，有助于預(yù)防化膿性腦膜炎。