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    春雨醫(yī)生

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    功能性消化不良

    功能性消化不良(fd)又稱消化不良,是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,病程超過一個(gè)月或在過去的十二月中累計(jì)超過十二周。fd是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。
    1984年thompson提出非潰瘍性消化不良,1988年芝加哥會議仍用這一命名,1991年10月荷蘭會議改稱功能性消化不良。1994年楊森科學(xué)委員會組織的胃腸動力學(xué)學(xué)術(shù)研討會上也用功能性消化不良這個(gè)命名。功能性消化不良的發(fā)病率占以消化不良癥狀為主的患者的34%以上。本病發(fā)病率高,病因不明,治療雜亂,醫(yī)療費(fèi)用較大已成為世界性一大問題。自1987年國內(nèi)學(xué)者提出,本病應(yīng)作為一種臨床綜合征引起國內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注,以利國際交流以來,現(xiàn)已日益受到中、西醫(yī)學(xué)界的重視,并成為當(dāng)前臨床診治消化病的重點(diǎn)之一。

    無特定人群

    無傳染性

    1.癥狀
    fd的癥狀有上腹痛,上腹脹,早飽,噯氣,食欲不振,惡心,嘔吐等,常以某1個(gè)或某1組癥狀為主,至少持續(xù)或累積4周/年以上,在病程中癥狀也可發(fā)生變化,起病多緩慢,病程常經(jīng)年累月,呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作,不少患者由飲食,精神等因素誘發(fā),部分患者伴有失眠,焦慮,抑郁,頭痛,注意力不集中等精神癥狀,無貧血,消瘦等消耗性疾病表現(xiàn),臨床上將fd分為3型:潰瘍型(上腹痛及反酸為主),動力障礙型(早飽,食欲不振及腹脹為主)和非特異型。
    2.體征
    fd的體征多無特異性,大多數(shù)患者中上腹有觸痛或觸之不適感。

    檢查的目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變。
    1.實(shí)驗(yàn)室檢查
    血尿便常規(guī);肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等。
    2.影像學(xué)檢查
    B超、X線、ct、MRI等。
    3.內(nèi)鏡檢查。

    診斷
    1.上述消化不良的癥狀在1年中持續(xù)4周以上。
    2.內(nèi)鏡檢查無食管,胃和十二指腸的潰瘍,糜爛和腫瘤性病變,也無這類疾病病史。
    3.B超,X線,ct,MRI和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除了肝,膽,胰腺疾病。
    4.無精神病,結(jié)締組織病,內(nèi)分泌和代謝疾病及腎臟病存在。
    5.無腹部手術(shù)史。
    鑒別診斷
    1.慢性胃炎 慢性胃炎的癥狀與體征均很難與fd鑒別,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯充血,糜爛或出血,甚至萎縮性改變,則常提示慢性胃炎。
    2.消化性潰瘍 消化性潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛也可見于fd患者,X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。
    3.慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多與膽結(jié)石并存,也可出現(xiàn)上腹飽脹,惡心,噯氣等消化不良癥狀,腹部B超,口服膽囊造影,ct等影像學(xué)檢查多能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽囊炎征象可與fd鑒別。
    4.胃癌:胃癌的早期常無特異的癥狀,只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn),但隨著腫瘤的不斷增長,影響到胃的功能時(shí)會出現(xiàn)消化不良的類似癥狀,在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感,食欲減退,惡心,嘔吐等,但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上,會同時(shí)伴有消瘦,乏力,貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀,通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。
    5.其他 fd還需與其他一些繼發(fā)胃運(yùn)動障礙疾病,如糖尿病胃輕癱,胃腸神經(jīng)肌肉病變相鑒別,通過這些疾病特征性的臨床表現(xiàn)與體征一般可作出鑒別。

    西醫(yī)治療:

    1.抑制胃酸分泌、中和胃酸盡管很多患者并無高酸,但制酸劑療效卻較肯定。h2受體拮抗劑,如泰胃美800mg,每晚一次,用4周。奧美拉唑20mg,日二次,用2~4周。

    2.促胃動力藥胃復(fù)安、嗎丁啉均為多巴胺受體拮抗劑,能促進(jìn)胃排空,增加食管下括約肌壓力,促進(jìn)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)動作。胃復(fù)安能通過血腦屏障,偶可引起錐體外系副作用,癥狀緩解率為 60%~80%.西沙比利為了ht4受體激動劑,對全消化道動力有促進(jìn)作用,有良好療效,改善胃排空效果達(dá)80%.胃復(fù)安劑量為每日3次,每次 5~10mg;嗎丁啉每日3次,每次10mg;西沙比利每日3次,每次5mg,飯前服。

    3.根除hp,常用denol、四環(huán)素或羥氨芐青霉素、滅滴靈三聯(lián)療法。國人不易耐受時(shí)用小劑量三聯(lián)療法(denoll20mg,一日4次,滅滴靈0.2,一日4次,連服2周。繼服denol240mg,一日兩次2周).
    4.胃粘膜保護(hù)藥可試用膠體鉍、硫糖鉛、前列腺素e(喜克潰)、麥滋林s等。

    5.飲食定時(shí)避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒煙、戒酒。

    6.避免過勞、緊張、應(yīng)激。進(jìn)行心理治療有的患者就診目的是了解其癥狀是否為某些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病所致,如果他們相信只是功能性消化不良,就不一定用藥,自己會妥善處理自己的癥狀。?????中醫(yī)治療:???
    辨證論治
    1.實(shí)證
    (1)邪熱內(nèi)結(jié):
    治宜清熱消痞。代表方瀉心湯(大黃、黃芩、黃連),胸悶加瓜蔞,惡心嘔吐加竹茹,口渴加花粉。

    (2)飲食積滯:
    治宜消食導(dǎo)滯,和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、連翹).
    (3)痰濕內(nèi)阻:
    治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯(蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草).氣逆噫氣不除加旋復(fù)花,胸膈滿悶加瓜蔞、薤白,痰黃,口干加黃芩。

    (4)肝郁氣滯:
    治宜疏肝解郁,理氣消痞。代表方越鞠丸(川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味,氣郁甚加木香、枳殼,痰多加陳皮、半夏。

    2.虛證:
    治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼).若脾陽虛,加干姜,溫運(yùn)中焦,振奮脾陽。命火不足加附子、肉桂,脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實(shí)相兼者,可用仲景瀉心湯意,既調(diào)補(bǔ)脾胃,又辛開苦降,和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。??????中藥治療:????? (1)香砂六君子丸(<中國基本中成藥>):益氣健脾,理氣和胃,治脾虛氣滯,胃部脹痛。

    (2)枳木丸(<中國基本中成藥>):健脾化食,行氣消痞,治脾虛氣滯食積,胃脹胃痛。

    (3)平胃散(<實(shí)用中成藥手冊>):燥濕運(yùn)脾,寬胸消脹,治濕濁中阻,胸滿腹脹。

    (4)香砂養(yǎng)胃丸(<中國基本中成藥>):健脾祛濕,和胃暢中,消脹除滿。

    (5)加味保和丸(<中國基本中成藥>):消食導(dǎo)滯,利濕和胃。

    (6)越鞠保和丸(<中國基本中成藥>):解郁舒氣,和胃消食。

    (7)左金丸(<中國基本中成藥>):瀉肝清胃,治肝胃熱郁,泛酸灼熱。

    注重日常飲食方面的護(hù)理,減少誘發(fā)本癥的因素。
    1.油炸食物要少吃
    原因:油炸食品不易消化,易增加胃腸負(fù)擔(dān),誘發(fā)本癥,同時(shí)還易造成肥胖、高血脂等問題,不利健康。
    2.腌制食物要少吃
    原因:腌制食物多靠鹽浸泡,對胃腸功能有害,某些腌制食物還含有可致癌的成分,多吃不益。
    3.生冷刺激食物要少吃
    原因:刺激性食物、生冷食物對胃腸粘膜有一定的傷害,常吃會導(dǎo)致胃腸道炎癥疾病,進(jìn)而誘發(fā)消化不良。
    4.飲食要有規(guī)律
    原因:有規(guī)律的進(jìn)食,可以讓胃腸消化液分泌形成規(guī)律,有助于食物的消化。
    5.用餐要定時(shí)定量
    原因:平日吃飯很有規(guī)律,突然一次大吃大喝,腸胃分泌的消化液不夠用,自然會造成消化不良。
    6.食物溫度要正好
    原因:食物太涼或者太燙,對胃腸粘膜都有傷害,最好是在食物不燙不涼、溫?zé)岬臅r(shí)候進(jìn)餐。
    7.細(xì)嚼慢咽
    原因:食物咀嚼的越充分,胃腸道消化起來越容易,發(fā)生消化不良的幾率也越低。
    8.飲水要看時(shí)間
    原因:餐后飲水,會稀釋胃液,降低胃消化食物的功能,所以,最后在餐前一小時(shí)飲水。
    9.保暖防寒原因
    胃部受涼極易發(fā)生脹氣、胃功能受損等問題,為了避免出現(xiàn)消化不良的問題,一定要注意給胃部保暖。

    功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物,戒煙,戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過量;可采取少食多餐的方法;加強(qiáng)體育鍛煉;要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。
    一、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情,不要匆促進(jìn)食,也不要囫圇吞食,更不要站著或邊走邊食。
    二、不要泡飯或和水進(jìn)食,飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。
    三、進(jìn)餐時(shí)不要討論問題或爭吵,這些討論應(yīng)留到飯后一小時(shí)之后進(jìn)行。
    四、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒,進(jìn)餐后不要馬上吸煙。
    五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。
    六、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。
    七、避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。
    八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶,避免胃酸過多。
    九、少食過甜過咸食品,過多吃糖果會刺激胃酸分泌。
    十、進(jìn)食不要過冷或過燙。

    好評醫(yī)生-功能性消化不良
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    曾艷 解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)
    2020-09-29
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    白露艷 蒙自市人民醫(yī)院
    2016-03-11
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    牛龍喜 大同市第四人民醫(yī)院
    2015-08-26

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