青少年

常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)部位疼痛、活動(dòng)受限、腫脹 ????(1)一般癥狀????疼痛、腫脹、青紫及功能障礙是損傷較普遍的一般癥狀。????(2)特殊癥狀????①筋骨損傷的特征????a.畸形：發(fā)生骨折或脫位時(shí)，因骨端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變。????b.骨擦音：骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時(shí)用手觸摸而偶然感覺(jué)到。????c.異?；顒?dòng)：受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，在骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?dòng)。????d.關(guān)節(jié)盂空虛：因位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出而致。

關(guān)節(jié)損傷分為踝關(guān)節(jié)扭傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位，其具體檢查方法如下所述。
一、踝關(guān)節(jié)扭傷
外側(cè)韌帶完全斷裂時(shí)，內(nèi)翻位攝片顯示脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5~10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)撕脫骨片。
二、肩關(guān)節(jié)脫位
肩關(guān)節(jié)脫位外觀(guān)呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性).上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn)).X線(xiàn)檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。
三、肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)正側(cè)位片可顯示脫位類(lèi)型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
四、髖關(guān)節(jié)脫位
1、后脫位
髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀(guān)變短。腹溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，高出髂坐線(xiàn)(髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之連線(xiàn)，即nelaton's line).
X線(xiàn)檢查可確定脫位類(lèi)型及骨折情況，并與股骨頸骨折鑒別。
2、前脫位時(shí)，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如后脫位時(shí)明顯，可位于髂坐線(xiàn)之下，在閉孔前可摸到股骨頭。
3、中心脫位畸形不明顯，臨床上往往需經(jīng)X線(xiàn)檢查后，方能確定診斷。
五、橈骨小頭半脫位
橈骨頭部位壓痛，X線(xiàn)檢查陰性。

結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn)。X線(xiàn)檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性?？菇Y(jié)核治療有效。

關(guān)節(jié)脫位：
1.力急早期復(fù)位，復(fù)位不可采用暴力。合并關(guān)節(jié)骨折的，爭(zhēng)取在關(guān)節(jié)復(fù)位的同時(shí)使骨折片還納回位，復(fù)位后局部固定。
2.手法復(fù)位失敗者，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片嵌阻或撕脫無(wú)法回位者，以及超過(guò)3周以上的陳舊性脫位不能用閉合復(fù)位者，可酌情手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。
3.一般關(guān)節(jié)脫位不應(yīng)輕易行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
韌帶損傷：
1.韌帶部分?jǐn)嗔鸦虼靷?，可肢體取功能位固定。
2.對(duì)韌帶完全斷裂者應(yīng)行修補(bǔ)術(shù)。陳舊性或韌帶缺損者應(yīng)行闊筋膜移植修補(bǔ)術(shù)，或肌腱轉(zhuǎn)移與移植性手術(shù)。
3.合并骨折者，應(yīng)同時(shí)予以復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷：除按開(kāi)放性骨折的各項(xiàng)治療外，須注意以下幾點(diǎn)：
1.在進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，徹底清除異物、游離骨及軟骨碎片，徹底清洗關(guān)節(jié)腔。
2.清創(chuàng)后如有脫位應(yīng)及時(shí)復(fù)位。
3.如關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，估計(jì)已不能恢復(fù)正常功能者，應(yīng)在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)切除術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
4.術(shù)后應(yīng)用有效的足量抗生素控制感染。
5. 關(guān)節(jié)損傷術(shù)后固定于功能位，并盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。

關(guān)節(jié)損傷多是由外傷和暴力所致，因此對(duì)于本病的預(yù)防主要針對(duì)病因的預(yù)防。其具體預(yù)防措施如下所述。
1、正確的落地技巧對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)損傷很重要。建議運(yùn)動(dòng)中落地時(shí)，應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動(dòng)作。
2、選擇平整、適宜運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地，不要在太硬或坑坑洼洼的地方運(yùn)動(dòng)。
3、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10~15分鐘熱身，活動(dòng)開(kāi)全身關(guān)節(jié)。
4、選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和護(hù)具。有些人不管打籃球還是踢足球，都是一雙鞋，這是不正確的?；@球鞋鞋幫較高，鞋底很軟，可有效保護(hù)踝骨，利于彈跳。而足球鞋抓地很牢，可有效防止在草地上滑倒摔傷。
5、別在缺乏專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和教練指導(dǎo)下隨意嘗試高難動(dòng)作。
6、受傷后及時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生診治。
7、盡可能的避免外傷和暴力。