兒童

無傳染性

遺尿癥多發(fā)生于5~10歲兒童，男孩較多見。
臨床表現(xiàn)
1、按發(fā)病時(shí)間分：
①原發(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者，約占遺尿兒童的70-80%.與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。
②繼發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間(約3~6個月)不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。約占遺尿兒童的20-30%.
本癥通?？勺杂S年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。
2、按遺尿時(shí)間分：作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴(yán)格的。
夜遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥。晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀，在夜間肯定也遺尿，所以這只是一種習(xí)慣叫法。晝夜均有遺尿的患兒如不及時(shí)治療可推遲到成年而不消失。
3、按發(fā)病原因分：
(1)功能性遺尿：由非器質(zhì)性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿，并且遺尿?yàn)槲ㄒ话Y狀者。
(2)器質(zhì)性遺尿：因神經(jīng)系或泌尿系器質(zhì)性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現(xiàn)象。
其中原發(fā)性遺尿一定為功能性遺尿，功能性遺尿可為原發(fā)性遺尿或繼發(fā)性遺尿，故有原發(fā)功能性遺尿和繼發(fā)功能性遺尿之稱。繼發(fā)性遺尿可能是功能性的也可能是器質(zhì)性的，出生即有器質(zhì)性病變引起的遺尿只能稱為器質(zhì)性遺尿，無原發(fā)、繼發(fā)之說。

當(dāng)兒童有遺尿癥狀時(shí)，建議家長去兒童醫(yī)院的泌尿外科檢查，進(jìn)行常規(guī)檢查，如體查，尿常規(guī)，B超，骶尾片排除器質(zhì)性的病變。有器質(zhì)性病變先治療病因。

鑒別
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
鑒別是繼發(fā)性遺尿癥還是心理因素導(dǎo)致的遺尿癥。
1、繼發(fā)性遺尿癥：繼發(fā)性遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態(tài)均可發(fā)生，除尿床外還有其它更明顯臨床癥狀和病理表現(xiàn)，多為器質(zhì)性病變，諸如下尿路梗阻、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎或身體其他器官疾病，手術(shù)后，尤其是發(fā)熱性疾病，影響到神經(jīng)系統(tǒng)或患兒全身虛弱致功能失調(diào)，也可以出現(xiàn)暫時(shí)性遺尿。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身情況改善，遺尿也會消失。
2、心理因素導(dǎo)致的遺尿癥：如驚嚇、威脅、嚴(yán)厲批評懲罰或長期的緊張不安或突然的不幸事件而導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生變化。心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。對繼發(fā)性遺尿的患兒要積極治療各種原發(fā)病，改善患兒的全身狀況，繼發(fā)遺尿很快便能治愈。

1.調(diào)整飲食
每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

2.建立合理的生活制度
應(yīng)該使患兒生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免其過度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

(1)睡前不宜過分興奮 應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動。

(2)臨上床前把小便排干凈 要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

(3)及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。

(4)心理護(hù)理 必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和抑郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。對待遺尿癥患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

3.藥物治療
(1)氯丙咪嗪 每天睡前服，見效后持續(xù)服藥3個月，然后逐漸減量。其作用機(jī)制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1~2周可自行消失
(2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內(nèi)壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服，適用于晝夜尿頻型。

(3)去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服，適用于夜間多尿型。

(4)麻黃素 睡前口服，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。
聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法，適用于混合型遺尿癥，缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。
以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。

4.物理療法
物理療法可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。

有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認(rèn)為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

兒童遺尿癥治療前的注意事項(xiàng)
1、合理的生活制度。應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓(xùn)練的時(shí)間過早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善，往往會造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強(qiáng)化法，每次成功都應(yīng)立即獎勵孩子。
2、對飲食的要求。晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，不要過咸，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。晚飯同時(shí)家長應(yīng)該給孩子以鼓勵，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。