無特定人群

無傳染性

大多數(shù)假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)行性疼痛，并有擴(kuò)張性及搏動(dòng)性腫塊，在腫塊部位可聞及收縮期吹風(fēng)樣血管雜音，當(dāng)合并動(dòng)靜脈瘺時(shí)，為持續(xù)性隆隆樣雜音，壓迫和阻斷近段血流時(shí)雜音減弱或立即消失。根據(jù)假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位不同，又有其特殊的臨床表現(xiàn)：位于股深動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤，可有大腿上段明顯腫脹及搏動(dòng)性疼痛；腹主動(dòng)脈瘤破裂所致的后腹膜假性動(dòng)脈瘤，主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部疼痛；位于顱內(nèi)或腕部的假性動(dòng)脈瘤，由于受到空間的限制使周圍壓迫癥狀更為突出，表現(xiàn)為局灶癥狀和定位體征；椎動(dòng)脈起始部的假性動(dòng)脈瘤可由于其壓迫周圍組織引起吞咽困難、氣管移位、喘鳴等。
另外，胸主動(dòng)脈破人食管，腹主動(dòng)脈破人腸管引起相應(yīng)癥狀亦有報(bào)道。感染性假性動(dòng)脈瘤通常還伴有全身、局部的炎癥反應(yīng)，包括：發(fā)熱、乏力及紅、腫、熱、壓痛，腫塊的搏動(dòng)可能因周圍軟組織腫脹而不易捫及。

根據(jù)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動(dòng)脈造影及ct、MRI特征性改變，假性動(dòng)脈瘤診斷一般不困難。創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷后很長一段時(shí)間，甚至數(shù)年出現(xiàn)，凡在原受傷部位出現(xiàn)的包塊應(yīng)首先考慮本病。感染性假性動(dòng)脈瘤由于炎性腫脹掩蓋了搏動(dòng)性腫塊的征象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對于有以下情況者更須警惕：
1、合并感染，瘤壁炎性水腫。
2、載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞，瘤腔內(nèi)壓力增高。
3、瘤體突然承受過大壓力(如體檢、B超、造影檢查).
國內(nèi)有研究提出假性動(dòng)脈瘤趨于破裂出血的早期診斷指標(biāo)：
1、以傷后1個(gè)月多見，病變部位疼痛加重，局部與全身溫度增高。
2、搏動(dòng)性包塊短時(shí)間內(nèi)明顯增大，張力增高，包塊周圍軟組織紅腫，傷口感染加重，分泌物增多，或有血性液體滲出。
3、搏動(dòng)性包塊增大的同時(shí)，出現(xiàn)鄰近神經(jīng)性損傷癥狀。
④肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)較前減弱，皮溫較對側(cè)降低。
鑒別診斷
與真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。

創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤的治療近年來主張手術(shù)和介入治療相結(jié)合，并根據(jù)瘤所在位置的不同而采取不同的治療方案。

①若損傷動(dòng)脈為非主干動(dòng)脈，可采用結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞法。

②若可修補(bǔ)者無論位于主干或非主干動(dòng)脈，寧可行修補(bǔ)術(shù)。

③若損傷動(dòng)脈為主干動(dòng)脈又無法修補(bǔ)者，則需切除動(dòng)脈瘤后進(jìn)行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小，切除后無張力的情況，對裂口處血管壁炎癥明顯，組織脆弱，或缺損范圍>2cm者，應(yīng)考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無異物反應(yīng)，通暢率高的特點(diǎn)，但應(yīng)注意移植時(shí)將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等容易形成栓塞。國內(nèi)楊德華等“‘根據(jù)dsa造影和手術(shù)中所見，將創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤分為i、Ⅱ、11i(11i　a、11ib、11i　c)、Ⅳ型，認(rèn)為根據(jù)分型不同采用不同的手術(shù)方式，治療效果良好。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞、超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶粉注射、動(dòng)脈內(nèi)覆膜支架術(shù)是近年發(fā)展起來的介入新療法，因其微創(chuàng)且療效肯定，已部分取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。對于假性動(dòng)脈瘤的介入栓塞，在適應(yīng)證的選擇則應(yīng)慎之又慎。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)復(fù)習(xí)彩超等檢查情況，包括假瘤供血?jiǎng)用}的情況，如直徑、流速、側(cè)支循環(huán)，假瘤的開口、大小等。位于動(dòng)脈主干分支上的如股深動(dòng)脈，橈動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)豐富的動(dòng)脈行介入栓塞是可行的。動(dòng)脈主干如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等的假性動(dòng)脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當(dāng)?shù)膸ぱ軆?nèi)支架置入，一方面可使動(dòng)脈主干血流暢通，另一方面封閉瘤體的開口，利于假瘤內(nèi)血栓形成最終閉塞和吸收。假性動(dòng)脈瘤破裂出血后。施行動(dòng)脈造影，有助于明確診斷并制訂手術(shù)方案。對于動(dòng)脈，可在造影的同時(shí)行血管內(nèi)栓塞術(shù)，對于肘膝以遠(yuǎn)的部位，可用止血帶止血，對于鄰近軀干部位可用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷動(dòng)脈腔內(nèi)血流，再酌情行瘤體切除和(或)血管重建。感染性假性動(dòng)脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發(fā)病。由于感染性假性動(dòng)脈瘤和原發(fā)病灶可互為感染源，感染可以反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)、再燃機(jī)會(huì)很大，所以，如何控制感染、治療原發(fā)病和處理假性動(dòng)脈瘤成為一大難題。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生與穿刺技術(shù)不規(guī)范、術(shù)后壓迫不當(dāng)、過早活動(dòng)、抗凝藥物的應(yīng)用、動(dòng)脈譙管過大、高血壓等因素有關(guān)。
針對易發(fā)因素建議采取以下預(yù)防措施：
1、熟練掌握穿刺技術(shù)，規(guī)范股動(dòng)脈穿刺；
2、切實(shí)有效地行股動(dòng)脈壓迫止血，壓迫的力度和時(shí)間要充分；
3、嚴(yán)格下肢制動(dòng)和臥床休息；
4、適宜應(yīng)用抗凝劑和盡可能使用小的動(dòng)脈鞘；
5、積極控制血壓。避免腹壓突然升高。