無特殊人群

無傳染性

低鈣血癥經(jīng)常沒有明顯的臨床癥狀。臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度不完全一致，而與血鈣降低的速度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。血鈣的快速下降，即使血鈣水平在2mmol/l,也會引起臨床癥狀。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)。
1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性升高?？沙霈F(xiàn)肌痙攣，周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(chvostek征)或束臂加壓試驗(yàn)(trousseau征)誘發(fā)典型抽搐。嚴(yán)重的低鈣血癥能導(dǎo)致喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及認(rèn)知能力減退等。
2.心血管系統(tǒng)：主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時(shí)對洋地黃反應(yīng)不良。心電圖典型表現(xiàn)為qt間期和st段明顯延長。
3.骨骼與皮膚、軟組織：慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢；還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象；低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見。
4.低血鈣危象：當(dāng)血鈣低于0.88mmol/l(3.5mg/dl)時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣，導(dǎo)致驚厥，癲癇發(fā)作，嚴(yán)重哮喘，癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起喉肌痙攣致窒息，心功能不全，心臟驟停。

癥狀表現(xiàn)：正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25 ~ 2.75mmol / l,兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動態(tài)平衡，它主要受ph的影響。酸血癥時(shí)游離鈣(ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[ca] ×[p]=350-400 mg / l.只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / l者稱低鈣血癥。癥狀分類：
(一)甲狀旁腺激素(pth)缺乏或作用受阻原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見，系自身免疫性疾病，與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱digeorge綜合征，如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。
(二)維生素D缺乏或代謝異常1.維生素D缺乏：見于食物中缺乏，腸道吸收不良、接觸陽光過少、多次妊娠、長期哺乳等。
2.維生素D的羥化障礙：見于肝硬化、腎衰竭、遺傳性l—a羥化酶缺乏等疾病，后者為維生素D依賴性佝僂病i型。
3.維生素D抵抗：終末靶器官對1,25(oh)2d3不敏感，為維生素D依賴性佝僂病ii型。
(三)慢性腎功能不全。
(四)急性胰腺炎。機(jī)理成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g,兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收，決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對鈣的需要量。吸收的維生素D無活性，它需經(jīng)肝、腎羥化為1,25(h)2-d3后才具有活性。有活性的1,25(oh)2-d3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。pth對鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。pth的分泌主要受血清ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。pth的基本功能是動員骨鈣，促進(jìn)腸對鈣的吸收，排出尿磷，維持血鈣水平，同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25(oh)-d3為1.25(oh)2-d3,促進(jìn)腎小管對鈣的回吸收。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
病史
應(yīng)注意詢問有無慢性腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)手術(shù)或放射治療，其他甲狀腺和頸部手術(shù)，肝臟疾病，腸道吸收不良，攝入不足，缺乏光照，多次妊娠，長期哺乳的歷史。長期應(yīng)用抗癲痛藥(如撲癲酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等)或魚精蛋白、肝素、反復(fù)輸入含拘檬酸鈉的血液均可導(dǎo)致低鈣血癥。此外應(yīng)詢問有無手足搐期發(fā)作和感覺異常，以及骨質(zhì)鈣化障礙的歷史。
診斷低鈣血癥時(shí)的總鈣濃度必須是經(jīng)血清白蛋白校正后的校正鈣濃度，必要時(shí)可測定游離鈣濃度。校正鈣濃度(mg/dl)=總鈣(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白濃度(g/dl) ].
根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(如血磷、pth、肝腎功能、白蛋白等)?？擅鞔_本病的病因。如大部分低鈣、高磷、腎功能正常的患者常為原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退；靠近頸部手術(shù)史應(yīng)懷疑甲狀旁腺受損；鎂含量、營養(yǎng)狀態(tài)、日照不足、大量輸血、化療、急性胰腺炎、胃腸道病變、用藥史、是否伴維生素D缺乏、是否合并其他內(nèi)分泌異常等均有助于診斷。

低鈣血癥西醫(yī)治療
有癥狀和體征的低鈣血癥病人應(yīng)予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢。若總鈣濃度小于7.5mg/dl(1.875mmol/l),無論有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。
低鈣血癥若癥狀明顯，如伴手足搐搦、抽搐、低血壓、chvostek征或trousseau征陽性、心電圖示q-t 間期st段延長伴或不伴心律失常等，應(yīng)予立即處理一般采用10%葡萄糖酸鈣10ml(含ca2+90mg)稀釋后靜脈注射(大于10min),注射后立即起作用必要時(shí)可重復(fù)使用以控制癥狀。注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作可在6~8 小時(shí)內(nèi)靜脈滴注10~15mg/kg的ca2+.氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。ca2+濃度不應(yīng)大于200mg/100ml防止外滲后造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血癥必須同時(shí)予以糾正。
慢性低鈣血癥首先要治療低鈣血癥因，如低鎂血癥、維生素D缺乏、營養(yǎng)不良等；另外可以給予口服鈣和維生素D制劑(營養(yǎng)性維生素D或活性維生素D).口服鈣制劑包括葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和碳酸鈣，根據(jù)低鈣血癥情選擇應(yīng)用，一般每天可服1~2g,魚肝油內(nèi)富含維生素D,可促進(jìn)鈣從腸道吸收，價(jià)廉，但作用較慢一旦作用發(fā)生可持續(xù)較久，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鈣調(diào)整用量?；钚跃S生素D包括25(oh)2 d3及1,25(oh)2 d3(骨化三醇),作用較快，尤其是后者，用后1~3天開始生效，且作用時(shí)間短，使用較安全，每天使用0.25~1μg.非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥也可在低鹽飲食的基礎(chǔ)上使用噻嗪類利尿劑以減少尿鈣的排出。
低鈣血癥中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。

以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。

日常護(hù)理
補(bǔ)鈣治療不是萬能的，絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者，如長期服用鈣劑和維生素D制劑者應(yīng)大量飲水，定期化驗(yàn)血鈣和尿鈣水平，防止補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥。

1、積極控制原發(fā)病，定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。
2、增加日曬，恰當(dāng)營養(yǎng)，防止減肥、慢性腹瀉等導(dǎo)致營養(yǎng)不良性低鈣血癥。