臨床表現(xiàn)1.潛伏期潛伏期一般在1~12天之間，大多數(shù)在4~5天內(nèi)發(fā)病，最長(zhǎng)可達(dá)25天。who(世界衛(wèi)生組織)確定sars潛伏期為10天。
2.臨床癥狀急性起病，自發(fā)病之日起，2—3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類(lèi)癥狀。
(1)發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃,常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳，少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝灒瑖?yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病6~12天以后。
(3)其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
3.體征sars患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

診斷1.傳染源接觸史(1)本病系近距離傳染，80%以上有密切接觸史(與sars病人共同生活，照顧sars病人，治療和護(hù)理sars病人，接觸 sars病人的排泄物，或有傳染給他人的病史，尤有多人聚集性發(fā)病的證據(jù)。
(2)發(fā)病前2周曾到過(guò)或居住于sars疫情地區(qū)。
2.臨床表現(xiàn)臨床癥候群的特點(diǎn)是三有兩無(wú)一少，三有：有發(fā)熱(>38℃)和下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部哆音、肺實(shí)變體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)60%正常，10%降低。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值80%下降，900個(gè)/mm3.有意義；900~1200個(gè)/mm3可疑診斷；>1200個(gè)/mm3不支持sars的診斷。
(2) sars特異性抗體符合以下兩者之一即可判斷為sars:
(1)平行檢測(cè)進(jìn)展期血清抗體和恢復(fù)期血清抗體發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。
(2)平行檢測(cè)進(jìn)展期血清抗體和恢復(fù)期血清抗體發(fā)現(xiàn)抗體滴度4倍及以上升高。
(3)病原學(xué)檢測(cè)：傳染性非典型肺炎的診斷早期用鼻咽部沖洗吸引物、血、尿、糞便等標(biāo)本做病毒分離及聚合酶鏈反應(yīng) (pcr),有較高特異性。常用免疫熒光抗體法(ffa)和酶聯(lián)免疫吸附法(elisa)檢測(cè)。sars—cov rna應(yīng)用pcr方法，符合下列三項(xiàng)之一者可判斷為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。
(1)至少需要兩個(gè)不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性(例：鼻咽分泌物和糞便).(2)收集至少間隔2天的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)陽(yáng)性(例：2份或多份鼻咽分泌物).(3)在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或重復(fù)pcr方法檢測(cè)陽(yáng)性。
(4) t淋巴細(xì)胞亞群：外周血t淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大多數(shù)sars患者外周血t淋巴細(xì)胞cd3+、cd4+、cd8+亞群均減低，尤以cd4+亞群減低明顯。
4.肺部影像學(xué)改變?cè)谟跋癖憩F(xiàn)上，sars的病程可分為發(fā)病初期、進(jìn)展期和恢復(fù)期。
(1)發(fā)病初期：從臨床癥狀出現(xiàn)到肺部出現(xiàn)異常影像時(shí)間一般為2~3天。X線(xiàn)及ct表現(xiàn)為肺內(nèi)小片狀影像，密度一般較低，為磨玻璃影，少數(shù)為肺實(shí)變影。有的病灶呈類(lèi)圓形。病變以單發(fā)多見(jiàn)，少數(shù)為多發(fā)。較大的病灶可達(dá)肺段范圍，但較少見(jiàn)。X線(xiàn)胸片有時(shí)可見(jiàn)病變處肺紋理增多、增粗。ct顯示有的病灶周?chē)苡霸龆?。X線(xiàn)對(duì)于較小的、密度較低的病灶顯示率較低，與心影或橫膈重疊的病變?cè)诤笄拔籜線(xiàn)胸片上有時(shí)難以顯示。病變以?xún)煞蜗乱凹胺沃車(chē)课欢嘁?jiàn)。
(2)進(jìn)展期：病變初期的小片狀影像改變多在3~7天內(nèi)進(jìn)行性加重。多數(shù)患者在發(fā)病后2—3周進(jìn)入最為嚴(yán)重的階段。X線(xiàn)和ct顯示病變由發(fā)病初期的小片狀影像發(fā)展為大片狀，由單發(fā)病變進(jìn)展為多發(fā)或彌漫性病變。病變可由一個(gè)肺野擴(kuò)散到多個(gè)肺野，由一側(cè)肺發(fā)展到雙側(cè)。病變以磨玻璃影最為多見(jiàn)，或與實(shí)變影合并存在。有的病例X線(xiàn)胸片顯示病變處合并肺紋理增粗增多。ct顯示肺血管影像增多。影像學(xué)的動(dòng)態(tài)觀察表明，影像的形態(tài)和范圍變化快，大部分病例在1~3天復(fù)查胸片，肺部影像可有變化。較快者l天內(nèi)病變大小即可有明顯改變。有的病例當(dāng)某一部位病灶吸收后，又在其他部位出現(xiàn)新的病灶。有些病倒的病變影像明顯吸收后，短期內(nèi)再次出現(xiàn)或加重。病變反復(fù)過(guò)程可有l(wèi)-2次。病變加重者表現(xiàn)為病變影像的范圍增加廈出現(xiàn)新的病灶。也有的患者病變影像吸收時(shí)間較長(zhǎng)?？杀纫话慊颊咴黾?倍，親王持續(xù)曼長(zhǎng)的時(shí)間。
(3)恢復(fù)期：病變吸收一般在發(fā)病2—3周后，影像表現(xiàn)為病變范圍逐漸減小，密度減低，以至消失。
(4)隨訪(fǎng)復(fù)查：病程5周左右康復(fù)，可遺留肺段及肺間質(zhì)纖維化。
5.診斷性治療(排除診斷法)(1)應(yīng)用喹喏酮類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，3d內(nèi)退熱體溫恢復(fù)正常，則可排除sars之診斷。
(2)從臨床、體征、胸片、化驗(yàn)等排除其他疾病，也可作為臨床診斷依據(jù)。
6.sars之診斷多數(shù)仍以臨床診斷為主，“擬診病例”或“可能病例”并非sars確診病例。病愈后可以通過(guò)血清學(xué)檢查獲得診斷，但是，當(dāng)前還沒(méi)有實(shí)時(shí)的檢查診斷方法。
(1)疑似痛例對(duì)于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他sars支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)遺訪(fǎng)，并安排病原學(xué)檢查以求印證。對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無(wú)肺部X線(xiàn)影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類(lèi)病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查X線(xiàn)胸片或胸部ct,一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。
(2)醫(yī)學(xué)隔離觀察病例對(duì)于近2周內(nèi)有與sars患者或疑似sars患者接觸史，但無(wú)臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。重癥sars的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于sars為自限性疾病，輕癥多數(shù)可自愈，治療的重點(diǎn)是早期識(shí)別重癥患者(約占總病例數(shù)的20%).(1)傳染性非典型肺炎的診斷病例中，合并嚴(yán)重呼吸功能不全，或呼吸衰竭，或出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征(mods),或出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重合并癥者，稱(chēng)重癥sars.(2)有明顯的氣促或呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率>30次/rain.(3)低氧血癥達(dá)急性肺損傷水平，氧合指數(shù) (f'ao/fio:)<300mmHg(1mmHg=0.133kpa).(4)肺部病變廣泛(超過(guò)雙肺野1/3),或超過(guò)雙肺野總面積l /5且48h內(nèi)惡化，增加50%者。
(5)有休克表現(xiàn)：
(6)并發(fā)mods.(7)預(yù)后不良的高危因素：年齡>50歲，存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或伴發(fā)疾病，乳酸脫氫酶(ldh)顯著增高，t細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)、cim、cd8顯著降低，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染。鑒別診斷1.流行性感冒，普通感冒①上呼吸道卡他癥狀突出。
②外周血淋巴細(xì)胞增加。
③X線(xiàn)胸片可無(wú)變化或僅有肺紋增粗及輕微的炎變陰影，內(nèi)帶陰影多于外帶，沿肺紋走向。
④早期用奧司他韋等抗病毒藥可減輕癥狀。
2.有發(fā)熱癥狀的各種肺炎細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎、免疫抑制性肺炎，需與sars相鑒別，雖然 sars具有前述的X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)，其他各種肺炎也有各自的影像特點(diǎn)，但僅憑影像表現(xiàn)傳染性非典型肺炎很難與其他肺炎鑒別，sars的診斷主要靠流行病學(xué)史，很強(qiáng)的傳染性及特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。細(xì)菌性肺炎或其他肺炎局限性炎變影像出現(xiàn)后很快吸收，不形成擴(kuò)大或多發(fā)或彌漫陰影。免疫損害如aids病人之肺炎。 傳染性非典型肺炎的診斷如卡氏肺包子蟲(chóng)肺炎(pcp)、病毒性肺炎、巨細(xì)胞病毒性肺炎、單純皰疹病毒肺炎。pcp見(jiàn)于艾滋病病人，血cd4<200/mm3,x 線(xiàn)胸片顯示雙肺病灶從肺門(mén)向外蔓延，呈蝶形分布，ct有廣泛毛玻璃樣陰影，上肺野可出現(xiàn)囊狀陰影(10%~34%).痰中可檢出卡氏肺包子蟲(chóng)。aids病人可并發(fā)各種肺部感染，多為機(jī)會(huì)性感染aids的診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及抗hiv抗體陽(yáng)性。中醫(yī)辨證1.早期：在發(fā)病1~5天，又分3型。
(1)熱毒襲肺：發(fā)熱、惡風(fēng)、無(wú)汗、頭痛、周身酸痛、乏力、氣短、口渴咽干、舌邊尖紅、苔白或薄黃、脈洪。
(2)濕熱阻遏：發(fā)熱微惡寒，身重疼痛，口干不欲飲，干咳少痰，或伴胸悶脘痞，無(wú)汗或汗出不暢，或思嘔惡，納呆，大便溏瀉，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈浮稍數(shù)。
(3)表寒里熱挾濕；發(fā)熱惡寒，甚則寒戰(zhàn)高熱，伴有頭疼、關(guān)節(jié)疼、咽干或咽痛，口干、飲水不多，干咳少痰，舌紅，苔薄黃而膩，脈浮數(shù)。2中期：發(fā)病后3~l0天，又分4型。
(1)熱毒侵肺，表里熱熾；高熱煩躁，咳嗽喘粗，呼吸氣粗，面赤口渴，喜飲，喉間痰鳴，痰黃難咳，頭痛，舌紅。苔黃厚，脈弦滑數(shù)。
(2)濕熱蘊(yùn)毒：發(fā)熱，午后尤甚，汗出不暢，胸悶、脘痞、腹脹、口干不欲飲，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，口中粘膩，嘔惡吐瀉。
(3)濕熱郁阻少陽(yáng)：發(fā)熱惡寒，午后熱甚，心煩口渴，胸悶，脘痞，兩脅脹滿(mǎn)，嘔惡口苦，心煩納呆，嗆咳，痰粘難出、汗出溲赤便溏、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。
(4)熱毒熾盛：高熱汗出，大渴飲冷，咽痛頭痛，骨節(jié)煩痛，喘息氣粗，小便短赤，大便秘結(jié)或嘔吐泄瀉，舌紅降，苔焦燥，脈沉數(shù)或沉伏。
3 極期發(fā)病后7~14天，可分為3型。
(1)痰濕瘀毒，壅陽(yáng)肺絡(luò)：胸悶憋氣，氣短喘粗，面紫唇紺，精神萎頓，體倦乏力。頻繁咳嗽，胸中痰滯，咯痰不爽，胃脘痞悶，不思飲食，小便短赤，大便不爽，舌淡暗，苔黃膩，脈沉細(xì)而數(shù)。
(2)濕熱壅肺，氣陰兩傷：身熱不暢，午后尤甚，胸悶憋氣，氣短、動(dòng)則尤甚，口干不欲飲，精神萎頓，語(yǔ)聲低微，舌淡苔黃，脈細(xì)，重按無(wú)力。
(3)邪盛正虛，內(nèi)閉喘臟：發(fā)熱不深，或有潮熱，喘粗氣急，語(yǔ)聲低微，汗出肢冷，四肢厥逆，面色紫紺，舌絳苔腐，脈微欲絕或深細(xì)而遲。
4 恢復(fù)期：發(fā)病后10~18天，分2型。
(1)氣陰兩傷，余邪未盡：胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，汗出心悸，或有胸悶體倦、咳嗽，舌淡暗，苔薄膩，脈細(xì)滑。
(2)肺脾兩虛，咳嗽氣短，腹脹納差，體倦神疲，面色蔞黃，腸鳴腹瀉，大便稀溏，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

傳染性非典型肺炎的治療概要：傳染性非典型肺炎在生活、工作場(chǎng)所通風(fēng)。早隔離，早休息，早治療，傳染性非典型肺炎的治療主要采用激素、呼吸機(jī)為主的綜合治?？咕幬镏饕糜陬A(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染，亦可用于對(duì)疑似患者的試驗(yàn)治療。傳染性非典型肺炎的詳細(xì)治療：預(yù)防：
1.最有效的預(yù)防措施：生活、工作場(chǎng)所通風(fēng)。
2.其他有效的預(yù)防措施：
①不與非典型肺炎病人或疑似非典型肺炎病人接觸：
②注意個(gè)人衛(wèi)生，用肥皂和流動(dòng)的水洗手；
③流行季節(jié)在人群密度高或不通風(fēng)的場(chǎng)所和交通工具內(nèi)戴口罩(12層);
④均衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病能力。大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：
⑤避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥(niǎo)類(lèi)。
3.尚未肯定預(yù)防效果的措施：
①服用中、西藥物；
②室內(nèi)使用熏香；
③使用干擾素噴喉、鼻。
4.無(wú)預(yù)防效果的措施：
①露天場(chǎng)所戴口罩；
②以注射方式給予“預(yù)防性”用藥(如：注射“丙種球蛋白”等).治療：目前sars尚無(wú)特效治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早休息，早治療，傳染性非典型肺炎的治療主要采用激素、呼吸機(jī)為主的綜合治療。
1.嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)盡量收入重癥監(jiān)護(hù)病房。衣物、排泄物等嚴(yán)格消毒。
2.監(jiān)測(cè)病情注意并監(jiān)測(cè)癥狀，體溫，呼吸頻率，spo2,或動(dòng)脈血氧分析，血象，胸片(早期2~3d復(fù)查1次),以及心、肝、腎功能等。
3.臥床休息，提供足夠的維生素和熱量，維持水電解質(zhì)平衡。
4.對(duì)癥治療為本病重要治療手段。
1、發(fā)熱超過(guò)3b.5℃者，全身酸痛明顯者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
2、咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
3、有心、肝、腎等器官功能損害、應(yīng)該作相應(yīng)的處理。
4、氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)及早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。
5、腹瀉病人注意補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。
6、白細(xì)胞減少明顯者應(yīng)做相應(yīng)處理。
5.氧療氣促或：pao2<60mmHg或sp02<90%者傳染性非典型肺炎的治療應(yīng)給予鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧或面罩吸氧，有條件者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。對(duì)于重癥病例，即使無(wú)缺氧的表現(xiàn)，也應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使spo2維持在93%或以上，必要時(shí)可選用面罩吸氧。應(yīng)盡量避免脫離氧療的活動(dòng)(如去洗手間、醫(yī)療檢查等).若吸氧流量≥5l/min條件下，spo2<93%,或經(jīng)充分氧療后，spo2雖能維持在93%,但呼吸頻率仍在30次/分或以上，均應(yīng)及時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)人上通氣。
6.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療 療效明顯，通氣治療1h后，sp02明顯提高，可改善肺的氧合功能，增加肺容量和功能殘氣量，防止肺泡萎陷，防止肺泡損傷加重，可避免使用有創(chuàng)通氣。注意事項(xiàng)：
(1)氣道正壓通氣(cpap),壓力為4-10cmh2o,開(kāi)始?jí)毫Σ灰诉^(guò)高，從4cmh20開(kāi)始，以免發(fā)生氣胸或縱隔氣胸，采用壓力支持通氣(psv)+呼吸末正壓(pfep).(2)呼吸機(jī)要持續(xù)應(yīng)用，包括睡眠時(shí)也要用，避免spo2波動(dòng)太大，直至病情明顯好轉(zhuǎn)方可停機(jī)。
(3)呼吸機(jī)暫停時(shí)間不要超過(guò)15~20min.(4)要待鼻導(dǎo)管吸氧spo2>93%時(shí)才可撤離呼吸機(jī)。
(5)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 (ards)者應(yīng)直接用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。
7.有創(chuàng)正壓人工通氣有創(chuàng)正壓人工通氣應(yīng)用指征為：
①?lài)?yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5l/min條件下，spo2<93%,或pao2<70mmHg,并顯示病情惡化趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)nippv治療后無(wú)改善，或不能耐受nippv治療者；
②有危及生命的臨床表現(xiàn)或多器官功能衰竭，需要緊急進(jìn)行氣管插管搶救。
8.腎上腺糖皮質(zhì)激素(gcs)的應(yīng)用(1)適應(yīng)證：
①sars之病理基礎(chǔ)為急性肺損傷，傳染性非典型肺炎的治療須用gcs.②有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3d不退。
③48h內(nèi)肺內(nèi)病灶面積擴(kuò)大50%者。
④有肺損傷的臨床表現(xiàn)或出現(xiàn)ards者。
(2)gcs的用法和劑量：
①用量要相對(duì)穩(wěn)定，不驟然增減，甲潑尼龍80~320mg/d,平均用量為240mg/d,重癥用500mg/d連用3d,再減量至40-80mg/d,gcs 療程3~4周。
②肺炎吸收后gcs減量，3~7d劑量減半，以后由靜滴改為口服。
③療效雖肯定，但療程不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)可降低病人免疫功能，加重繼發(fā)感染，發(fā)生gcs的不良反應(yīng)，要權(quán)衡利弊。
④盡可能注意防治繼發(fā)感染。
⑤加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可減少gcs的用量及縮短gcs的療程。
9.繼發(fā)感染的治療選用適當(dāng)抗感染藥物如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氟喹喏酮類(lèi)等，病程2周以上者要重視繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。
10.中醫(yī)輔助治療傳染性非典型肺炎的治療采用中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合輔助治療。
11.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用建議應(yīng)用指征為：
(1)有嚴(yán)重中毒癥狀、高熱不退者：
(2)達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情調(diào)整。兒童慎用。
12.免疫治療重癥病人可使用已康復(fù)非典型肺炎病人的血清進(jìn)行治療：亦可使用免疫增強(qiáng)藥物如胸腺肽和免疫球蛋白治療。
13.重癥病人的處理1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
2.使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，模式可用持續(xù)氣道正壓通氣(cpap)的方法，常用的壓力水平為4~10cmh2o;或用壓力支持通氣(psv)+呼吸末正壓通氣(peep),peep一般4~10 cmh2o,ps一般10~20 cmh2o;應(yīng)持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間),暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。
3.對(duì)使用無(wú)創(chuàng)通氣療后氧合改善不滿(mǎn)意，pao2<60mmHg,或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該用時(shí)考慮進(jìn)行有刨的正壓通氣治療。peep一般10~15cmh2o,并采用容許性高碳酸血癥策略?！?duì)于重癥病例，即使無(wú)缺氧的表現(xiàn)，也應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使spo2維持在93%或以上，必要時(shí)可選用面罩吸氧。應(yīng)盡量避免脫離氧療的活動(dòng)(如去洗手間、醫(yī)療檢查等).若吸氧流量≥5l/min條件下，spo2<93%,或經(jīng)充分氧療后，spo2雖能維持在93%,但呼吸頻率仍在30次/分或以上，均應(yīng)及時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)人上通氣。
4.對(duì)出現(xiàn)休克或mods,應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。
14.抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)sars-c0v的特異藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對(duì)sars-cov沒(méi)有明顯治療效果。傳染性非典型肺炎的治療可試用蛋白酶抑制劑類(lèi)藥物：如ritonavil(利托那韋)等。
15.抗菌藥物的應(yīng)用抗生素對(duì)sars本身無(wú)效，主要用于預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染，亦可用于對(duì)疑似患者的試驗(yàn)治療，以幫助鑒別診斷。對(duì)中度以下患者一般不用抗生素，但有下列情況之一者可考慮使用：
①白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；
②咳膿痰或膿血痰；
③痰培養(yǎng)出現(xiàn)有意義的細(xì)菌生長(zhǎng)；
④有慢性阻塞性肺病的基礎(chǔ)。根據(jù)臨床情況可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)等，如痰培養(yǎng)或臨床提示有耐甲氧西林葡萄球菌感染時(shí)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。出院參考標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具備下列3個(gè)條件方可出院：
①體溫正常7d 以上。
②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。
③X線(xiàn)胸片明顯吸收。
12.死亡危險(xiǎn)因素①血小板下降是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)性中危險(xiǎn)度最高的一個(gè)。
②年齡>50歲。
③ 合并有基礎(chǔ)疾病。預(yù)后本病預(yù)后較好，絕大多數(shù)人能治愈，病死率約3.5%左右。