無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

潛伏期5~15天不等，多數(shù)為10天，起病急，緩不一，近半數(shù)有全身不適，頭痛，頭昏，畏寒，鼻塞，惡心，嘔吐，食欲不振等前驅(qū)癥狀，病程長(zhǎng)短懸殊，臨床表現(xiàn)多樣，各次流行與其主要癥狀表現(xiàn)迥異，較典型而常見(jiàn)的癥狀有：
1.發(fā)熱 除極輕型的病例外，均有發(fā)熱，體溫自38.5~40℃不等，可呈弛張，不規(guī)則或稽留型，熱程自數(shù)日至數(shù)周，但也有長(zhǎng)達(dá)2~4個(gè)月者，發(fā)熱時(shí)可伴有畏寒，寒戰(zhàn)，熱可漸退或驟退，病程早期可有相對(duì)緩脈。
2.淋巴結(jié)腫大 90%以上患者有淋巴結(jié)病變，其中60%的患者有淺表淋巴結(jié)腫大，全身淋巴結(jié)皆可被累及，以頸淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，腋下，腹股溝次之，胸廓，縱隔，腸系膜淋巴結(jié)偶亦可累及，直徑1~4cm不等，呈中等硬度，分散而不粘連，無(wú)明顯壓痛，不化膿，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，腫大淋巴結(jié)消退徐緩，通常在3周之內(nèi)，偶可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。
3.咽峽炎 約半數(shù)患者有咽，腭垂(懸雍垂),扁桃體等充血，水腫或腫大，少數(shù)有潰瘍或假膜形成，患者每有咽痛，腭部可見(jiàn)小出血點(diǎn)，齒齦也可腫脹，并有潰瘍，喉及氣管水腫阻塞罕見(jiàn)。
4.肝，脾腫大 約10%病例有肝腫大，肝功能異常者可達(dá)2/3,5%~15%出現(xiàn)黃疸，50%以上病例有脾腫大，大多僅在肋緣下2cm~3cm,偶可發(fā)生脾破裂。
5.皮疹 約10%的病例出現(xiàn)皮疹，呈多形性，有斑丘疹，猩紅熱樣皮疹，結(jié)節(jié)性紅斑，蕁麻疹等，偶呈出血性，多見(jiàn)于軀干部，較少波及肢體，常在起病后1~2周內(nèi)出現(xiàn)，3~7天消退，不留痕跡，未見(jiàn)脫屑，比較典型者為黏膜疹，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣瘀點(diǎn)，見(jiàn)于軟，硬腭的交界處。
6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及，表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎，腦膜腦炎，腦干腦炎，周?chē)窠?jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多，并可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞，預(yù)后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。

血白細(xì)胞總數(shù)正常、升高或減少，可先正?；驕p少，1周末升高，淋巴細(xì)胞增多，血涂片中異型淋巴細(xì)胞比例≥10%.血清e(cuò)b病毒抗體測(cè)定，早期抗原(ea)-igg效價(jià)≥1:20,病毒衣殼抗原(vca)-igm陽(yáng)性或效價(jià)≥1:10,vca-igg效價(jià)≥1:160,或vca-igg在恢復(fù)期比急性期升高4倍以上，eb核抗原在病程3~4周陽(yáng)性。分子生物學(xué)方法檢測(cè)血液、唾液、口腔上皮細(xì)胞、尿液中的eb病毒dna陽(yáng)性。骨髓檢查基本正常。
此外還可行肝脾B超檢查。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)的檢查如X線胸片、心電圖等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
本病的病程自數(shù)日至6個(gè)月不等，但多數(shù)為1~3周，偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程較短，病情也輕，少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月，甚至數(shù)年之久，稱(chēng)之為慢性活動(dòng)性 eb 病毒感染。
由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)變化多端，所以必須提高對(duì)本病的警惕以防漏診或誤診。
本病一般根據(jù)急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多(>10%),嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷，ebv特異性血清學(xué)檢查，如：ebv的igm抗體陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)觀察igg抗體滴度明顯上升可確診為ebv引起的im.
發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，及肝脾腫大的疾病十分常見(jiàn)，但同時(shí)有明顯咽峽炎，尤其是滲出性扁桃體炎者少見(jiàn)，因此，重視臨床體格檢查，仔細(xì)觀察咽部，發(fā)現(xiàn)咽峽炎明顯者應(yīng)高度懷疑im,伴多臟器損害的im,其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，診斷難度更大，此時(shí)如咽峽炎突出，則可為im提供重要的診斷線索。
外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，有助于im的診斷，但并非特異，必須考慮到其他有關(guān)病毒感染，以及原蟲(chóng)感染的可能；血清ha的檢出，尤其是短期內(nèi)效價(jià)明顯升高者，對(duì)im具相對(duì)的特異性，是診斷的重要手段之一；各種ebv抗體的檢測(cè)對(duì)困難病例有鑒別價(jià)值，其中vcaigm的檢出意義最大，vcaigg效價(jià)在短期內(nèi)明顯上升也很有價(jià)值，如同時(shí)檢測(cè)引起im血象改變的其他病毒的抗體或抗原，則更有助于病原學(xué)診斷。
鑒別診斷
1.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是早期傳染性單核細(xì)胞增多癥死亡的首要因素，被波及時(shí)主要表現(xiàn)為急性腦膜炎，神經(jīng)根炎，腦干腦炎等，其發(fā)生率約1%,通常發(fā)生于起病后1~3周；臨床表現(xiàn)為頭痛，眩暈，失眠，驚厥，昏迷，偏癱，腦膜刺激征等，偶可出現(xiàn)急性小腦綜合征，橫貫性脊髓炎，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，眼球震顫，步態(tài)蹣跚，共濟(jì)失調(diào)，截癱等，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的雖病情較重，但大多數(shù)患者可完全恢復(fù)，且很少留后遺癥。
傳染性單核細(xì)胞增多癥偶可因抑制免疫而激活潛在的麻疹病毒，導(dǎo)致亞急性硬化性全腦炎(sspe).
2.呼吸系統(tǒng) 約占5%,主要為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和肺部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀陰影，少數(shù)伴胸腔積液，患者可出現(xiàn)干咳，抗菌藥物治療無(wú)效，病理變化與其他病毒性肺炎相似，一般在1~4周內(nèi)自行消退。
3.心血管系統(tǒng) 并發(fā)心肌炎時(shí)心電圖示t倒置，低平及p-r間閉期延長(zhǎng)，并可致猝死，尸檢發(fā)現(xiàn)心肌纖維呈嚴(yán)重壞死性炎癥改變。
4.腎 可累及腎實(shí)質(zhì)與間質(zhì)，急性腎炎的發(fā)生率可高達(dá)13%,臨床表現(xiàn)似一般腎炎，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)的水腫，尿中出現(xiàn)蛋白，顆粒管型和細(xì)胞管型，尚可引起一過(guò)性尿素氮，肌酸酐升高，但急性腎功能衰竭罕見(jiàn)，腎臟病變一般可逆，預(yù)后良好。
5.腮腺腫大 多見(jiàn)于病程1周左右，為雙側(cè)性，伴中度壓痛，不化膿，約1周消退，其他并發(fā)癥尚有胃腸道出血，心包炎，溶血性貧血，粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少癥，繼發(fā)感染，脾破裂等。
6.其他 約30%患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染，脾破裂發(fā)生率約0.2%,通常多見(jiàn)于疾病的10~21天內(nèi)，約6%的患者并發(fā)心肌炎。

1.一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟顯著腫大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防破裂。抗生素?zé)o效，若出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染可使用抗生素。

2.藥物治療
(1)對(duì)癥治療高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤(rùn)喉片含服。對(duì)發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

(2)抗病毒治療更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對(duì)eb病毒潛伏感染無(wú)效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或eb病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。

注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力

本病尚無(wú)有效的預(yù)防措施，有主張急性期應(yīng)呼吸道隔離，其呼吸道分泌物宜用含氯石灰，氯胺或煮沸消毒，但也有認(rèn)為隔離患者并無(wú)必要，患者恢復(fù)后病毒血癥可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故如為獻(xiàn)血者，其獻(xiàn)血期限至少必須延至發(fā)病后6個(gè)月。