無特發(fā)人群。

無傳染性

視病因不同而異，缺氧引起者有紫紺，休克等及原發(fā)病表現(xiàn)，藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現(xiàn)，由系統(tǒng)性疾病引起者，除原發(fā)病癥狀外，以酸中毒為主，起病較急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等癥群，有時伴惡心，嘔吐，腹痛，但無紫紺，休克征象。

尿和血酸度明顯增高，血ph＜7.0;co2結(jié)合力下降至20%以下；血乳酸＞5mmol/l,有時可達35mmol/l(＞25mmol/l者大多不治);丙酮酸亦相應(yīng)增高達0.2~1.5mmol/l;乳酸/丙酮酸≥30/1;hco3-降低；血糖常增高；na+、cl-變化不大，na+有時偏高；k+常增高或正常；血白細胞計數(shù)大多增高，有時可達60,000/mm3;陰離子間隙〔na++k+-(hco3-十cl-)〕常＞18mmol/l,但酮體增高不多，據(jù)此可確診為乳酸性酸中毒。

鑒別診斷
高滲性非酮癥糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水，休克，昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/l,血鈉超過155mmol/l,血漿滲透壓超過330mmol/l,血酮體為陰性或弱陽性。
乳酸性酸中毒 此類病人起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高(超過5mmol/l),陰離子間隙超過18mmol/l.
乙醇性酸中毒 有酗酒習慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β－羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。
饑餓性酮癥 因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。
低血糖昏迷 病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。
急性胰腺炎 半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血，尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大，筆者曾診治1例女性糖尿病酮癥酸中毒患者，其血，尿淀粉酶均高達3000u,但無腹痛，腹軟無壓痛，腹部CT掃描胰腺無水腫，滲出等炎癥表現(xiàn)，未予禁食，3~4天后血，尿淀粉酶降至正常，因此不能僅僅根據(jù)淀粉酶升高就診斷為急性胰腺炎，但應(yīng)注意有些患者確實可以同時存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故對淀粉酶的變化需結(jié)合臨床來考慮，對起病時有腹痛，淀粉酶升高的患者行腹部CT掃描，并密切隨訪，急性胰腺炎早期約50%的患者出現(xiàn)暫時性輕度血糖增高，但隨著胰腺炎的康復，2~6周內(nèi)多數(shù)患者高血糖降低，而急性出血壞死型胰腺炎病人則有胰腺組織的大片出血壞死，存在胰島b細胞受損，其受損程度與患者糖代謝紊亂的嚴重性和持續(xù)時間有關(guān)，如胰島b細胞受損嚴重，可并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

1.積極治療原發(fā)病 如心、肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、co中毒等。對于糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴注葡萄糖和胰島素，以減少糖類的無氧酵解，利于血乳酸的消除。
2糾正酸中毒和水及電解質(zhì)代謝紊亂。

①補堿：5%碳酸氫鈉100-200ml,當ph>7.25時停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒。補堿不宜過多、過快，否則co2不易排除而導致加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒。

②補液：迅速糾正脫水，治療休克補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補液量要根據(jù)病人的脫水情況，心肺功能等情況來定。

3.吸氧、補鉀、血液透析：必要時作氣管切開或用人工呼吸機供氧。根據(jù)酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。如果患者對鈉水潴留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。

1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

預防本癥非常重要。應(yīng)注意下列諸點：
1.控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。糖尿病的其他并發(fā)癥如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征等也可誘發(fā)乳酸性酸中毒，故應(yīng)積極治療糖尿病以及預防繼發(fā)感染。
2.凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類 糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚；伴有隱性冠心病者如發(fā)生心衰、腎循環(huán)障礙時亦可影響其排泄，且伴有缺氧。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能。二甲雙胍發(fā)生本病的機會較苯乙雙胍(降糖靈)明顯減少。
3.積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病，如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。凡休克、缺o2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒，必須警惕本病的可能性而進行努力防治。
4.糖尿病患者應(yīng)戒酒，并并盡量不用山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物。