無特發(fā)人群

無傳染性

主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫；壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。胸主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈可能使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形，瓣頁分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，多數(shù)進(jìn)程緩慢，癥狀少，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫。胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動(dòng)性腫塊；降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣管、胸腔或心包可以致死。
腹主動(dòng)脈瘤常見，可以無癥狀，由于病因以動(dòng)脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊。比較常見的癥狀為腹痛，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動(dòng)脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部、骨盆、會(huì)陰及下肢擴(kuò)展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象。腹主動(dòng)脈瘤常破裂入左腹膜后間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂后常發(fā)生休克。除非過分肥胖，搏動(dòng)性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時(shí)在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫。進(jìn)行主動(dòng)脈瘤的捫診，尤其壓痛時(shí)，必須小心，以防止促使破裂。腹主動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。

1.胸、腹部X線照像
可以看到動(dòng)脈瘤的鈣化輪廓，但25%病人沒有鈣化，X線平片看不到。
2.超聲波
可描繪出動(dòng)脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓。
3.ct血管造影(cta)和磁共振血管造影(mra)檢查
可確定瘤體大小和部位，成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.動(dòng)脈造影
為外科手術(shù)或腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的手段，但有帶來并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如出血、過敏和動(dòng)脈栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估動(dòng)脈瘤的實(shí)際大小。

鑒別診斷
1、胸主動(dòng)脈與肺癌：
兩個(gè)疾病的癥狀相似性：咳嗽，咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征，而有的主動(dòng)脈瘤可致肺靜脈壓升高，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導(dǎo)致咳嗽，咯血等癥狀，加之有些患者原本就有咳嗽病史， X線胸片上突出的主動(dòng)脈瘤瘤體會(huì)被誤認(rèn)為肺部腫塊，由于近些年來肺癌的發(fā)病率，病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首，且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)反復(fù)咳嗽，咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌，從而導(dǎo)致易誤診，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤患者多有先天性心臟病病史，主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈時(shí)，可使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形，瓣葉分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)雜音；動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)，在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音；膨脹的主動(dòng)脈瘤可以造成局部搏動(dòng)；主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高；主動(dòng)脈擴(kuò)張致脈壓增大，上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查，主動(dòng)脈瘤還可壓迫上腔靜脈，食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀，這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異，但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大，血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律，有無轉(zhuǎn)移病灶，這些可提示醫(yī)師查痰中癌細(xì)胞，肺癌標(biāo)志物及行增強(qiáng)ct或mr檢查，有助于排除肺癌的診斷，如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn)，則易致誤診。
2、假性主動(dòng)脈瘤：
假性主動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破裂出血，形成的壁外血腫，瘤壁無主動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織，多為創(chuàng)傷所致，好發(fā)于主動(dòng)脈弓降部，導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動(dòng)脈開口處，局部主動(dòng)脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫，ct 表現(xiàn)為緊貼主動(dòng)脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時(shí)可與主動(dòng)脈相通，增強(qiáng)后中心強(qiáng)化，周邊可見大量血栓形成，并可見破口，少數(shù)假性動(dòng)脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動(dòng)脈血管， 瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機(jī)化，在早期震顫或雜音逐漸消失有時(shí)會(huì)誤診。
3、腹主動(dòng)脈瘤需進(jìn)行鑒別的疾病有以下幾種情況：
腹痛，休克，腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)， 自然， 錯(cuò)誤的診斷也多數(shù)與之關(guān)聯(lián)，其中最常見的誤診疾病是腎絞痛， 可占總誤診數(shù)的20% 以上，在休克癥狀缺如時(shí)， 劇烈的腰痛，腎區(qū)明顯叩擊痛，鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯(cuò)誤地引向尿路結(jié)石，腎絞痛， 卻不知這些表象是因?yàn)榻萦诖罅垦褐械哪I臟，輸尿管受到刺激， 或者腎動(dòng)脈開口受到破裂， 波及而導(dǎo)致的，腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯(cuò)誤地歸因于腹腔疾病， 如胃腸道出血及破裂，乙狀結(jié)腸憩室炎，腸梗阻，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎等，腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似這些疾病的癥狀， 可能與腹主動(dòng)脈2消化道瘺，瘤體內(nèi)附壁血栓脫落，腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)，腹主動(dòng)脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診，腹主動(dòng)脈瘤同時(shí)合并腹股溝疝和(或) 肺氣腫， 全身性結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也許是二者共同病理基礎(chǔ)，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)， 腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增，導(dǎo)致疝內(nèi)容嵌頓， 極易使醫(yī)生被表面現(xiàn)象蒙蔽而漏診腹主動(dòng)脈瘤。
其他較少見的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗),腹部鈍性外傷等，主動(dòng)脈瘤患者常合并嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化而影響冠狀動(dòng)脈血供， 心肌缺血和低血壓導(dǎo)致的心電圖改變，是誤診為急性心梗的主要原因，但急性心梗者多有反復(fù)發(fā)作的心絞痛史， 疼痛部位多在胸骨后或向頸部，左臂放射， 能用硝酸鹽及嗎啡緩解； 而腹主動(dòng)脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛，嗎啡等鎮(zhèn)痛劑無效的特點(diǎn)，且急性心梗的心電圖可見一系列心梗圖型演變， 血清心肌酶譜升高呈特定的曲線， 這些均是與腹主動(dòng)脈瘤破裂的鑒別點(diǎn)。

1.內(nèi)科治病
控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥冠心病及心功能不全等。

2.外科治療
對(duì)已發(fā)生破裂的主動(dòng)脈瘤，應(yīng)急診盡快行外科治療。對(duì)未破裂的主動(dòng)脈瘤，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀，則具有手術(shù)干預(yù)的指征。對(duì)未破裂且無癥狀的主動(dòng)脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，則亦具有外科干預(yù)的指征。如在腹主動(dòng)脈瘤，一般直徑大于 4.5cm,或半年增長大于5mm,即具有外科治療的指征，目前外科治療方法主要有兩大類：

(1)開放手術(shù) 即開腹或開胸，行動(dòng)脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法。手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。

(2)腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 經(jīng)動(dòng)脈穿刺或小切口，在主動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

有高血壓病的患者應(yīng)該控制血壓。一些能使血壓突然升高的活動(dòng)(比如：劇烈活動(dòng)，精神壓力，去洗手間，處于寒冷中)應(yīng)盡量避免。還應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

1、最少6個(gè)月至1年一次的定期隨訪是必須的，通過做ct來判斷主動(dòng)脈的變化情況。
2、有高血壓病的患者應(yīng)該控制血壓。一些能使血壓突然升高的活動(dòng)(比如：劇烈活動(dòng)，精神壓力，去洗手間，處于寒冷中)應(yīng)盡量避免。
3、完全預(yù)防大動(dòng)脈瘤破裂是不可能的。當(dāng)腫瘤大到一定程度時(shí)，還應(yīng)盡早盡快選擇手術(shù)治療。
4、高齡，高血壓，糖尿病，或者合并其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，有動(dòng)脈瘤家族史的患者，是高危人群。
5、我們還應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成。