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    春雨醫(yī)生

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    中漿

    中漿中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱,是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害,形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。多見于25~45歲的男性青壯年,男女之比差異較大,約5~10∶1,90%以上為單眼發(fā)病,為一種自限性疾病,大多數(shù)在3~6個(gè)月自行恢復(fù),預(yù)后良好;視物變形和變小可持續(xù)1年以上。但部分易復(fù)發(fā)者,往往病程遷延,多次反復(fù)后可在后極部形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變,導(dǎo)致永久性視力減退。

    多見于25~45歲的男性青壯年

    常見癥狀:視力障礙、視網(wǎng)膜脫離、視物變形 中漿的主要表現(xiàn)
    ①視力下降:視力減退的程度與黃斑部病變的輕重有關(guān)。病程遷延或多次復(fù)發(fā)者,可致永久性視力障礙。

    ②中心暗點(diǎn):自覺眼前正中有一灰色或深灰色的圓形影子擋住視線,注視目標(biāo)時(shí)看不清目的物,而目標(biāo)旁邊的東西反而清楚。此即與黃斑部相對稱的暗點(diǎn)。

    小視癥及視物變形:即視物變小及視物彎曲變形。因黃斑部滲出水腫,使視網(wǎng)膜圓錐細(xì)胞的間隙增加及排列不規(guī)則所致。

    ④眼底改變:檢眼鏡檢查可見黃斑部有約1~3pd大小、邊界清楚的盤狀漿液性神經(jīng)上皮脫離區(qū)。脫離區(qū)色較暗,周圍有反光暈,中心凹反光消失。發(fā)病數(shù)周后脫離區(qū)視網(wǎng)膜可見多數(shù)散在的黃白色小點(diǎn)沉著?;謴?fù)期視網(wǎng)膜下積液吸收,中心凹反光恢復(fù),但仍可殘留有光澤的陳舊性黃白小點(diǎn)和輕度色素紊亂。

    ⑤眼底血管熒光造影所見:在動脈期或靜脈早期,黃斑區(qū)出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)高熒光滲漏點(diǎn),以后隨著時(shí)間的推移,滲漏點(diǎn)逐漸擴(kuò)大增強(qiáng)。伴有色素上皮漿液性脫離時(shí),在動脈早期就有熒光勾畫出色素上皮漿液性脫離的范圍,隨著造影過程逐漸增強(qiáng)其亮度持續(xù)到后期,但其大小、形態(tài)始終不變,當(dāng)正常脈絡(luò)膜熒光消退后仍清晰可見。色素上皮脫失的陳舊性病變,造影時(shí)可見窗樣缺損的高熒光。

    根據(jù)臨床癥狀、典型的眼底表現(xiàn)和ffa、icga可以做出診斷。但須與下列眼底疾病鑒別。

    1.脈絡(luò)膜腫物。無論是良性或惡性,無論位于后極部或周邊部腫物, 均可能合并漿液性黃斑脫離, 最多見于脈絡(luò)膜血管瘤。對這些病例,應(yīng)用間接檢眼鏡檢查、ffa、icga以及眼超聲檢查, 可以明確診斷。

    2.先天性視乳頭小凹(congenital optic pit):該病為先天性視神經(jīng)發(fā)育異常,常在合并黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致視力下降或視物變形時(shí)被發(fā)現(xiàn),容易與中漿混淆。鑒別要點(diǎn)為(1)視神經(jīng)乳頭有典型的小凹狀缺損;多位于視乳頭顳側(cè)邊緣;
    (2)ffa顯示小凹處早期低熒光,晚期高熒光不退,黃斑脫離區(qū)無rpe滲漏點(diǎn);
    (3)oCT檢查顯示黃斑脫離與視乳頭小凹相交通。

    3. 下方裂孔或較小裂孔的孔源性視網(wǎng)膜脫離:孔源性視網(wǎng)膜脫離剛剛波及黃斑區(qū)時(shí)可類似中漿癥狀,散瞳詳細(xì)檢查眼底不難明確診斷。

    4.黃斑部脈絡(luò)膜新生血管 (choroidal neovascularization簡稱cnv):包括濕性老年黃斑變性以及特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管等一大類疾病。典型cnv病灶黃斑區(qū)灰黃色滲出伴出血,與“中漿”易于鑒別。當(dāng)cnv很小合并黃斑漿液脫離且不伴出血時(shí)與“中漿”不易鑒別,這一類病例要靠ffa以及icga鑒別。

    5.后葡萄膜炎如原田氏病,在疾病早期可以引起黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜淺脫離,但該病還同時(shí)合并玻璃體炎、視盤充血、全身病變、內(nèi)界膜紊亂以及對抗炎治療敏感,通過仔細(xì)詢問病史、檢查眼前節(jié)和后節(jié)及ffa,可以作出正確診斷。

    6. 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy,pcv):典型pcv的臨床診斷比較容易,眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下濃密出血,icga顯示脈絡(luò)膜異常血管網(wǎng)以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管末端囊樣擴(kuò)張。但孤立靜止的的pcv表現(xiàn)可類似于中漿,這些不典型的pcv病例可表現(xiàn)為孤立的rpe脫離或者神經(jīng)上皮脫離,甚至表現(xiàn)為中漿樣的rpe滲漏點(diǎn)。此時(shí),icga在鑒別診斷上將起到?jīng)Q定性作用,中漿患者icga表現(xiàn)為脈絡(luò)膜血管的擴(kuò)張和滲漏,而pcv時(shí)icga表現(xiàn)為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管末端囊樣擴(kuò)張。甚至有一些病例,年輕時(shí)曾患中漿,年老時(shí)呈現(xiàn)典型的pcv表現(xiàn),提示中漿和 pcv可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系。

    基于中漿屬于自限性疾病這一認(rèn)識,很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療,對疾病采取聽之任之的態(tài)度;另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性,這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”.對于保守治療,多數(shù)患者于患病4~6個(gè)月后自行好轉(zhuǎn),但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。
    此外,中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。

    好評醫(yī)生-中漿
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    您這個(gè)考慮中漿,目前做了造影沒打的是什么針呢現(xiàn)在視力如何抗vegf的藥物這個(gè)沒有關(guān)系的現(xiàn)在視力有多少呢不好意思,剛才去看病人了圖片來看的話,也沒有很嚴(yán)重的這個(gè)打了針有改善嗎?您在哪個(gè)醫(yī)院看的呢建議去鄭大一附院或者河南省人民醫(yī)院看看那您還是繼續(xù)打第三針是的呢全世界目前都是這樣是的,一般都是打了三針以后再看效果不客氣的
    章軍 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    2024-08-12
    ...一個(gè)好心情中漿,不會感覺眼睛疼痛的眼睛發(fā)紅嗎?休息不好所致眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)OCT檢查比較輕微的中漿,比較輕微的結(jié)膜炎,可以用裂隙燈檢查就行適當(dāng)多喝開水注意休息不要熬夜注意休息,是指你的身體當(dāng)然,也包括眼睛有區(qū)別一個(gè)是角膜發(fā)炎對不起,我要休息了你可以留言,明天我會給你答復(fù)的好的我看到了視力是正常的中漿,比較典型的不會的勿食辛辣食物一個(gè)是結(jié)膜發(fā)炎角膜炎嚴(yán)重不是角膜炎角膜炎疼痛非常明顯這個(gè)情況,可以用聚乙烯醇滴眼液治療是結(jié)膜炎是的好的
    張慶云 濟(jì)南市人民醫(yī)院
    2020-02-23
    你好,中漿僅僅導(dǎo)致視力模糊,發(fā)暗等,不會有頭痛的看東西會暈沉沉的。到現(xiàn)在還沒好?做過激光嗎?最近查過造影和OCT嗎??建議你再到正規(guī)眼科醫(yī)院完善檢查,半年多的慢性中漿可能會有并發(fā)癥,比如脈絡(luò)膜新生血管等。早期的中漿可以觀察,半年還沒好要考慮做PDT治療。有新生血管還要考慮眼內(nèi)注射抗新生血管藥物
    江志堅(jiān) 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院
    2019-07-04

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