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    春雨醫(yī)生

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    一期梅毒

    梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現(xiàn)極為復(fù)雜,幾乎可侵犯全身各器官,造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳;二期梅毒的皮膚粘膜損害及淋巴結(jié)腫大;三期梅毒的心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等,梅毒還可通過胎盤傳給下一代,引起新生兒先天性梅毒,危害極大。

    所有人群

    有傳染性接觸傳播,性傳播,垂直傳播,血液傳播

    常見癥狀:潰瘍、淋巴結(jié)腫大、丘疹、硬下疳
    潛伏期平均3-4周,典型損害為硬下疳開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié),以后表現(xiàn)為糜爛,形成淺在性潰瘍,性質(zhì)堅硬,不痛,呈園形或橢園形,境界清楚,邊緣整齊,呈堤狀隆起,周圍繞有暗紅色浸潤,有特征軟骨樣硬度,基底平坦,無膿液,表面附有類纖維蛋白薄膜,不易除去,如稍擠捏,可有少量漿液性滲出物,含有大量梅毒螺旋體,為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā),亦可見有2-3個者。以上為典型的硬下疳
    ?
    女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜,尤多見于宮頸,易于漏診。

    硬下疳有下列特點:
    損傷常為單個;
    ②軟骨樣硬度;
    ③不痛;
    損傷表面清潔。

    硬下疳出現(xiàn)一周后,附近淋巴結(jié)腫大,其特點為不痛,皮表不紅腫,不與周圍組織粘連,不破潰,稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結(jié)炎).

    1、tp直接檢查
    可取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液,用暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查等方法。
    2、梅毒血清試驗
    梅毒血清試驗是梅毒主要的檢查方法和確診的主要依據(jù),分為非特異性試驗(包括rpr、trust和vdrl試驗)和特異性試驗(包括tpha、tppa和fta-abs).
    非特異性試驗為采用免疫學(xué)方法檢測血清中的心磷脂抗體,作為梅毒的診斷篩選試驗。本試驗敏感性高而特異性低。陽性結(jié)果時,可初步診斷。定量試驗是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)及再感染的手段。一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2~3周內(nèi)可出現(xiàn)假陰性。
    特異性試驗即梅毒螺旋體抗原血清試驗,陽性結(jié)果可明確診斷。但常呈持久陽性,不可用于觀察、判斷療效。
    3、腦脊液檢查
    主要用于神經(jīng)梅毒的診斷,包括白細胞計數(shù)、蛋白定量、vdrl、pcr和膠體金試驗。一般不作為一期梅毒的診斷方法。

    ①生殖器皰疹:初起為微凸紅斑,1、2日后形成簇集性小水皰疹,自覺癢痛,不硬,1-2周后可消退,但易復(fù)發(fā)。組織培養(yǎng)為單純皰疹病毒,tzank涂片檢查陽性。pcr檢測皰疹病毒dna為陽性。

    ②下疳樣膿皮癥:病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌。皮損形態(tài)與硬下疳類似,但無典型軟骨樣硬度,周圍無暗紅色浸潤,無不潔性交史,梅毒螺旋體檢查陰性。附近淋巴結(jié)可腫大,但皮損愈后即消退。

    ③軟下疳:亦為性病之一,有性接觸史,由杜克雷(duery)嗜血桿菌引起。潛伏期短(3-4日),發(fā)病急,炎癥顯著,疼痛,性質(zhì)柔軟,皮損常多發(fā),表面有膿性分泌物,可檢見杜克雷嗜血桿菌,梅毒血清試驗陰性。

    ④結(jié)核性潰瘍:亦多見于陰莖,龜頭。皮損亦為單發(fā)孤立淺在性園形潰瘍,表面常有結(jié)痂,自覺癥狀輕微,可檢見結(jié)核桿菌。常伴有內(nèi)臟結(jié)核。

    ⑤白塞氏(behcet)?。嚎稍谕怅幉堪l(fā)生潰瘍,女性亦可見于陰道,子宮頸。潰瘍較深,有輕微瘙癢,損害無硬下疳特征,常繼發(fā)口腔潰瘍,眼損害(虹膜睫狀體炎,前房積膿等),小腿結(jié)節(jié)性紅斑及游走性關(guān)節(jié)炎等,梅毒血清反應(yīng)陰性。

    ⑥急性女陰潰瘍:下疳型者類似硬下疳,但不硬,炎癥顯著,疼痛,分泌物中可查見粗大桿菌。

    ⑦固定性藥疹:可見于陰莖包皮內(nèi)葉、冠狀溝等處,為鮮紅色紅斑,可形成淺在性糜爛,自覺癢,不痛,無硬下疳特征,有服藥史,梅毒血清反應(yīng)陰性。

    梅毒的青霉素治療方案。? ?
    (一)早期梅毒:包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者,可給予青霉素肌肉注射,每側(cè)臀部120萬單位,共240萬單位,只注射一次。???
     (二)晚期梅毒:包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者,病期在兩年以上的潛伏梅毒,心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普魯卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60萬單位,共15次,總劑量900萬單位?;蛴闷S星青霉素每周肌肉注射一次,每次240萬單位,共三次,總量720萬單位。???
     (三)對孕婦梅毒患者的治療:早期梅毒患者如能早期治療可防止發(fā)生先天梅毒。在梅毒流行區(qū),對可能患梅毒的孕婦,應(yīng)在懷孕的前三個月及產(chǎn)前三個月,至少各進行一次血清學(xué)檢查。??
     (四)早期先天梅毒患者的治療:對已經(jīng)治療的梅毒孕婦所生的嬰兒,應(yīng)進行臨床及血清學(xué)檢查,直至血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或維持陰性三個月以上為止。???
     (五)晚期先天梅毒的治療:兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應(yīng)病期進行,其用量不超過成人的劑量。???
     其它抗生素:目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅霉素類如阿奇霉素,羅紅霉素,利君沙;四環(huán)素類如強力霉素,土霉素,鏈霉素。近幾年又試用頭孢曲松鈉,頭孢噻肟鈉,臨床上都收到了較好的效果。

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    你好,有什么癥狀???建議您再復(fù)查一下嗯嗯嗯嗯哪就放心了 嗯嗯不一定 也有轉(zhuǎn)陰的篩查化驗單發(fā)給我看下梅毒抗體陽性 滴度陰性說明曾經(jīng)感染過梅毒無癥狀感染者沒事的不客氣
    吳亞東 石家莊市人民醫(yī)院
    2021-04-25
    你好,梅毒已經(jīng)確診了嗎?建議你開始驅(qū)梅治療,采用芐星青霉素肌肉注射,一周一次,一次240萬單位。三周一個療程,一般需要兩個療程,然后每三個月化驗一次滴度觀察治療效果??梢灾斡泥挪豢蜌?
    魏順遠 南陽市宛城區(qū)疾控中心門診部
    2019-09-25
    你好,現(xiàn)在的滴度是多少呢?把你的化驗單發(fā)給我看一下好嗎?好的好的,你把圖片發(fā)過來給我看一看好嗎?可以等一會再發(fā)給我,或者明天發(fā)給我,再幫你看也可以。公司不允許啊,非常抱歉,希望你諒解。去正規(guī)醫(yī)院治療的話,費用不需要很多的。幾百塊錢。當然可以的。嗯,照片我是看到了,目前不是特別像梅毒。梅毒它會中間爛一個坑下去,邊緣比較硬,所以叫硬下疳。我看,像是包皮龜頭炎。不過確診梅毒呢,需要做一個抽血化驗。中間沒有爛個坑進去吧。嗯所以我考慮,包皮龜頭炎的可能性大。也不能完全排除梅毒的可能性。嗯我看到了,去醫(yī)院,做一個抽血化驗好一些。排除一下,放心些。大概需要1到2周的。如果你排除了梅毒以后,我可以教你怎么治療,比較簡單。一兩百塊錢就可以治好。不用謝,祝你早日康復(fù)。去皮膚科。
    張鼎東 桂東縣中醫(yī)院
    2018-07-13

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