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    春雨醫(yī)生

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    神經(jīng)外科

    復旦大學附屬華山醫(yī)院
    科室介紹


      復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科1952年建科,1981年第一批被評為博士點,1982年成為WHO神經(jīng)科學研究與培訓中心,1989和2002年連續(xù)被國家教委批準為國家重點學科,“211工程”一、二、三期建設學科,1991年以來連續(xù)5次成為衛(wèi)生部重點建設臨床學科,1995年成為上海市領先學科,2000年組建“上海市華山神經(jīng)外科(集團)醫(yī)院”和“上海華山神經(jīng)外科(集團)研究所”,2001年成為復旦大學“重中之重”建設學科,2001年成為“上海市神經(jīng)外科臨床醫(yī)學中心”,2004年成為“上海市神經(jīng)外科急救中心”;2002年至今連續(xù)被批準為“國家繼續(xù)醫(yī)學教育基地”,2006年成為“國家神經(jīng)外科??漆t(yī)師培訓基地”,2011年成為“國家臨床重點專科”,“復旦大學神經(jīng)外科研究所”,2013年成為“上海市神經(jīng)外科??漆t(yī)師培訓基地”。2013年成立“上海市垂體瘤研究中心”??剖覟閲鴥?nèi)主要的神經(jīng)外科中心,在我國神經(jīng)外科史上寫下了我國第一例腦腫瘤手術、第一例腦動脈瘤夾閉術、第一例腦干內(nèi)生型血管母細胞瘤切除術、第一例自體干細胞腦內(nèi)移植治療開放性顱腦外傷等多個第一;迄今為止共施行了逾10萬例腦外科手術,在神經(jīng)外科的臨床醫(yī)療、科研和教學等方面始終處于國內(nèi)外先進水平。
    華山醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)有醫(yī)技人員118人,有中國工程院院士1名,973首席科學家1人,“長江學者”特聘教授2人,入選中組部“百千萬”人才計劃1人,國家杰出青年計劃1人。共有正教授22人,包括終身教授1名,資深教授3名;副教授25人,主治醫(yī)師45人,住院醫(yī)師和其他醫(yī)技人員26名;其中博士生導師8人,碩士生導師15人;臨床醫(yī)師100%為博士或碩士畢業(yè),大部分人員有國外培訓經(jīng)歷,形成了具有高學歷、高臨床和科研能力的完整的人才梯隊。2014年門診總量達76954人次,急診7438人次;華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團醫(yī)院床位總數(shù)約600余張,手術總量為10252例,血管造影2227例,血管內(nèi)介入治療650例;伽瑪?shù)吨委熆倲?shù)為2347例;射波刀治療總數(shù)為813例。神經(jīng)外科(集團)醫(yī)院的臨床治療總數(shù)為16289例。平均住院日11.4天,床位使用率為106.5%,全年周轉(zhuǎn)率為48.8(次/床),死亡率為0.51%。
      學科發(fā)展方向:微侵襲神經(jīng)外科(包括顯微神經(jīng)外科、顱底外科、內(nèi)鏡神經(jīng)外科、神經(jīng)導航、鎖孔外科和血管內(nèi)介入等)、分子神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科和立體定向放射外科等,涵蓋神經(jīng)外科的所有領域。主要分為下列亞???;腦血管病、顱腦外傷、垂體瘤及鞍區(qū)病變、顱底外科、腦膠質(zhì)瘤、小兒神經(jīng)外科、脊柱脊髓外科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)放射、分子遺傳等。全面開展和應用神經(jīng)外科各亞??频南冗M技術診治腦脊髓腫瘤、腦脊髓血管病、顱腦損傷、癲癇及帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天或后天性疾病等。
      照科室主要牽頭制定的中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南,臨床手術實行神經(jīng)導航下最大范圍安全切除腫瘤的個體化方案,并將術中磁共振功能神經(jīng)導航技術應用于多種腦功能區(qū)(包括運動、語言和視覺區(qū)等)手術,全面提高了膠質(zhì)瘤的手術治療質(zhì)量,有效延長病人生存時間。同時開展分子遺傳學檢測指導下的腦膠質(zhì)瘤個體化綜合治療研究,如何根據(jù)病人的分子遺傳學特征的不同,有效合理地選擇和制定放療、化療方案,可以有效提高療效、防止復發(fā),延長病人生存時間。目前擁有多種放、化療方案,是國內(nèi)最全面的神經(jīng)腫瘤中心。(2)術中影像和腦功能保護研究:通過多模態(tài)影像融合技術,應用功能神經(jīng)導航,分別采用常規(guī)MRI重建顱腦結(jié)構模型、功能磁共振成像(fMRI)定位腦皮層功能區(qū)、彌散張量成像(DTI)顯示皮層下神經(jīng)傳導束,在明確病灶邊界的同時精確定位鄰近功能區(qū)和傳導束,有助于提高病變切除率,避免神經(jīng)功能損傷。歷時5年完成大規(guī)模前瞻性臨床試驗研究,以循證醫(yī)學I級證據(jù)證實可明顯提高腫瘤切除率和功能保護率,相關論文已被國際著名雜志《NEUROSURGERY》錄用。并繼續(xù)開展術中靜息態(tài)功能成像(resting state fMRI)進行術中實時皮層功能區(qū)(運動、語言、視覺等)定位導航的研究,開展術中錐體束示蹤(fiber tracking)技術研究,實時定位傳導束;開展術中磁共振波譜成像,尋求判斷腫瘤邊界最佳指標,在保護功能的同時提高腫瘤切除率及延長生存率。(3)神經(jīng)外科術中電生理監(jiān)測;包括皮層及皮層下刺激確定功能區(qū)域,體感及運動誘發(fā)電位監(jiān)測,自由肌電圖及促發(fā)肌電圖監(jiān)測,皮層腦電圖監(jiān)測,聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測等;并且結(jié)合磁共振功能導航及術中高場強3.0TMRI開展臨床及科研工作,廣泛應用于神經(jīng)外科腦、脊髓腫瘤,腦血管病及功能神經(jīng)外科的各類手術中,多項技術屬于國內(nèi)領先。(4)腦血管病的規(guī)范化治療:建立不同腦血管病的治療流程,并細化和隨機對照篩選治療方案;全面系統(tǒng)開展了腦血管病的手術和介入治療。通過結(jié)合手術和介入治療兩者的優(yōu)勢,最大限度的提供患者最佳的治療方案,獲得了很好的療效。在腦動脈瘤的手術治療方面,除進行常規(guī)動脈瘤夾閉術以外,搭橋腦血管重建手術治療巨大動脈瘤、進行術中腦血流和腦功能的監(jiān)測等。開展幾乎全部的腦缺血手術和介入治療技術,包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術、頸動脈狹窄支架植入術、顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術、搭橋手術治療腦動脈閉塞、煙霧病的手術治療等等,技術之系統(tǒng)、規(guī)范和全面為國內(nèi)外領先。(5)顱底腫瘤的規(guī)范化標準化治療:在國內(nèi)外率先研究運用多種顱底手術入路治療顱底腫瘤;應用前顱底腫瘤顯微外科手術入路治療前顱底內(nèi)外各種腫瘤取得顯著效果,“前顱底腫瘤顯微外科手術入路的研究”獲國家科技進步3等獎(1995);“擴大中顱底硬膜外顯微外科手術入路”治療海綿竇內(nèi)外病變及中后顱底構通腫瘤獲得顯著效果,獲衛(wèi)生部科技進步三等獎和上海市科技進步二等獎及上海市創(chuàng)造發(fā)明杯獎(1997)。通過一個手術入路可一期切除長向海綿竇、顳下窩、后顱窩的腫瘤。該方法具有暴露清楚,腦組織影響小,基本不影響神經(jīng)功能,腫瘤全切率高的優(yōu)點。實施聽神經(jīng)瘤標準化治療,運用多組顱神經(jīng)電生理全程監(jiān)測下結(jié)合內(nèi)聽道磨開的腫瘤切除以達到最大限度的神經(jīng)功能保護,已達到3CM以上的腫瘤全切除100%,面神經(jīng)功能保留已達67%以上(HB分級1-2級)。(6)垂體腺瘤的微創(chuàng)神經(jīng)外科治療和垂體瘤術后的神經(jīng)內(nèi)分泌功能的重建;該學科是國內(nèi)最早開展垂體腺瘤手術治療的單位之一,采用經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術,避免了以往開顱手術給患者帶來的風險,手術時間和術后住院天數(shù)顯著減少;通過熟練運用顯微外科技術和神經(jīng)導航、鼻顱底內(nèi)窺鏡、術中核磁共振等高新輔助設備,使難治性的“侵襲性垂體瘤”的全切除率提高45%,致死致殘率下降55%,患者的生存質(zhì)量得以明顯提高,治療數(shù)量和各療效指標均達到國際先進水平。垂體瘤患者多表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)功能障礙和內(nèi)分泌功能紊亂癥狀,對該病的綜合診療,往往需要多學科合作,方能獲得病灶根治和患者內(nèi)分泌代謝功能的恢復,目前已開展對多種垂體瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌功能的檢查,選擇性的進行手術和藥物治療,并注重和達到內(nèi)分泌功能重建。(7)立體定向放射外科治療;伽瑪?shù)斗派浼夹g治療神經(jīng)鞘瘤的效果明顯優(yōu)于神經(jīng)纖維瘤,并適宜治療小型神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、AVM、多發(fā)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、以及術后殘留的腫瘤等;伽瑪?shù)吨委熥畲髢?yōu)點是安全,病人痛苦少,神經(jīng)受損率低。射波刀放射治療技術可以實施分次放射外科治療,對適合分次治療的腫瘤,提供了技術保證。射波刀分次治療聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦動靜脈畸形等,可避免或減少顱神經(jīng)的損傷,減輕腦水腫的發(fā)生。射波刀治療的解剖范圍不受限制,對顱底深部腫瘤(脊索瘤、腦膜瘤)、頸靜脈孔區(qū)腫瘤以及顱頸交接腫瘤,可做到完整治療。射波刀分次治療大型或巨大型海綿竇血管瘤已獲得良好效果;治療垂體瘤術后海綿竇殘留或復發(fā)病例,也有良好效果。(8)功能神經(jīng)外科手術:目前已熟練開展;帕金森病及運動障礙疾病的手術治療并進行帕金森病的蛋白,基因,動物模型等基礎研究;腦癱的手術治療及康復;癲癇的外科治療,對藥物難治性癲癇的綜合定位分析,手術方案的選擇等均有著豐富的經(jīng)驗;微血管減壓手術:開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等微血管減壓手術,配合術中電生理監(jiān)測提高手術療效,對于MR陰性的或多根責任血管壓迫等的不典型病例亦有豐富經(jīng)驗。(9)顱腦損傷的多種特色技術:顱腦損傷的多通道神經(jīng)電生理監(jiān)測;顱腦損傷的研究涉及病情輕重的判定和治療措施的療效評價,對顱腦創(chuàng)傷患者進行16導聯(lián)腦電圖,腦干誘發(fā)電位和短潛伏期體感誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理監(jiān)測,判斷預后及及時干預,取得了良好的效果。視神經(jīng)減壓術;外傷所致的顱腦外傷??蓪е鹿軆?nèi)段視神經(jīng)間接損傷,導致不同程度的視力障礙。視神經(jīng)一旦受損, 若不及時治療, 視力最終會完全喪失。傷后短時間內(nèi)藥物治療無效或者有效后很快又出現(xiàn)視力下降者, 應及時手術探查,采用經(jīng)硬膜外入路視神經(jīng)減壓術治療視神經(jīng)損傷164例,有效率為34.7%,效果肯定。顱內(nèi)壓監(jiān)測術;顱內(nèi)壓增高特別是頑固性顱內(nèi)高壓是導致患者死殘的主要原因。嚴密監(jiān)測顱內(nèi)壓并有效干預顱內(nèi)壓增高,維持恰當?shù)哪X灌注壓,是治療顱腦外傷的最為重要的環(huán)節(jié)之一。對超過400例急性顱腦損傷病患進行顱內(nèi)壓監(jiān)測和和階梯式干預,是目前國內(nèi)最多例數(shù)的顱內(nèi)創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓監(jiān)測。在ICP監(jiān)測的指導下對重型顱腦創(chuàng)傷患者的救治成功率達到91.4%,死亡率為8.6%,達到國際同類神經(jīng)創(chuàng)傷中心水平。(10)小兒微創(chuàng)神經(jīng)外科技術:在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)前5位的腫瘤中:髓母細胞瘤的腫瘤全切率為90%以上,結(jié)合術后放化療,5年生存率達到80%左右;顱咽管瘤的全切率為95%以上,其中三腦室內(nèi)的顱咽管瘤全切率為90%以上,術后無昏迷、癱瘓等早期嚴重并發(fā)癥;5年來對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤進行了系統(tǒng)的研究,并總結(jié)了臨床經(jīng)驗,通過先手術切除或活檢以明確腫瘤性質(zhì),再根據(jù)腫瘤具體類型進行個體化綜合治療以達到最佳治療效果,達到國際領先水平。小兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病的治療并非局限于先天性腦積水,還包括了先天性顱裂、脊柱裂、脊髓栓系綜合征等,而且對先天性腦積水分流后的遠期復雜類型的并發(fā)癥進行了系統(tǒng)研究及診治,其中包括難治性高顱壓性小腦室綜合征、獲得性小腦扁桃體下疝、小頭畸形等,取得良好的治療效果。(11)椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤的規(guī)范化手術治療:為便于針對腫瘤的不同情況,度身定制治療方案,根據(jù)腫瘤生長形狀、侵及的范圍,以及與硬脊膜的關系,將其分型,對不同類型的腫瘤采取不同的手術方法,取得明顯效果。將神經(jīng)導航技術運用在脊柱固定手術中,使用神經(jīng)導航技術對脊髓手術后的脊柱進行固定,前瞻性地判定楔入椎弓根(側(cè)塊)釘?shù)拇笮?、方向和深度。術中借助神經(jīng)導航的模擬技術,可以確立椎弓根(側(cè)塊)釘楔入的假想線,事先確立椎弓根(側(cè)塊)釘楔入部位、方向和深度;因而規(guī)避了使用C形臂透視機回顧性判定位置的缺點,降低手術損傷脊髓、神經(jīng)根和椎動脈風險。進行導航下固定的病例,導航精度設定在2mm以內(nèi),術中、術后比較未發(fā)現(xiàn)明顯方向和深度偏差,術中導航顯示圖像與術后X線攝片對照表明兩者匹配性好,導航精度高,脊柱固定位置準確,效果優(yōu)良。(12)神經(jīng)內(nèi)鏡技術:1996年科室開始神經(jīng)內(nèi)鏡技術應用研究,為國內(nèi)最早應用神經(jīng)內(nèi)鏡技術的科室之一。從2000年起開展運用內(nèi)鏡技術治療腦室內(nèi)腫瘤,包括腦室內(nèi)腫瘤活檢術、腦室內(nèi)各類囊腫切除,三腦室造瘺等手術方法治療復雜腦積水等。至2011年底,腦室內(nèi)內(nèi)鏡手術統(tǒng)計740余例,手術有效率達97%,無一例與手術相關的死亡病例。自2001年起應用內(nèi)鏡輔助顯微外科技術經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤;以及將神經(jīng)導航輔助內(nèi)鏡技術、內(nèi)鏡鎖孔輔助顯微外科技術應用于臨床,取得理想的效果。2002年正式成立“內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科中心(EAMNS)”,自2008年以來,重點開展神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外技術(Extra-endoscope)和顱底內(nèi)鏡技術,已成功開展大型顱底脊索瘤、顱咽管瘤及前顱底腦膜瘤的內(nèi)鏡治療。
      91年以來共承擔和參與國家科技支撐項目、“973”計劃、211工程、985工程、國家自然科學基金和省部級基金等在內(nèi)的各類科研項目共計200余項,總資助額近1億元。國家自然科學基金的獲得數(shù)逐年上升,其中獲得國家杰出青年基金、國家十一五攻關計劃各1項,承擔及參與“973”計劃7項,相繼涌現(xiàn)出“973”首席科學家1名,“長江學者”特聘教授2人,入選中組部“百千萬”人才計劃1人,上海市領軍人才1名,上海市優(yōu)秀學科帶頭人1名,上海市青年科技英才1人,2人入選上海市衛(wèi)生局百人計劃,4人獲上海市科委科技啟明星資助,教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃1人,教育部回國人員啟動基金2人,上海市衛(wèi)生系統(tǒng)領軍人才1人,上海市衛(wèi)生局醫(yī)苑新星計劃2人,上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)青計劃2人,上海市教委曙光計劃1人,上海市教委晨光計劃1人,其他人才計劃多項。
      從78年至今,共獲得國家級、省部級獎項28項,上海市級獎項38項。其中比較具有代表性的獎項包括:“難治腦動脈瘤的顯微外科治療”(1990年)獲國家科技進步三等獎;“前顱底腫瘤的手術入路研究”(1995年)獲國家科技進步三等獎;“中樞神經(jīng)系統(tǒng)海綿狀血管瘤的基礎和臨床研究”(2004年)分別獲上海市科技進步一等獎、上海市醫(yī)學科技一等獎和中華醫(yī)學科技三等獎;“基因重組鏈激酶在急性腦卒中外科治療中的應用研究”(2004年)獲教育部科技進步二等獎;“中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤的基礎和臨床研究”(2007年)獲中華醫(yī)學科技獎二等獎;“神經(jīng)導航外科的創(chuàng)新與應用”(2009年)獲中華醫(yī)學科技獎二等獎;“建立外科新技術治療位于顱內(nèi)難治部位的病變”(2009年)獲國家科技進步二等獎?!澳X組織修復重建和細胞示蹤技術及轉(zhuǎn)化應用”獲得國家科技進步二等獎(2014年)。
      科室?guī)资陙黻懤m(xù)編寫、出版《實用神經(jīng)病學》、《實用神經(jīng)外科手術學》、《神經(jīng)病學新理論、新技術》、《神經(jīng)外科手術圖解》、《神經(jīng)外科醫(yī)師手冊》、《分子外科與基因治療》、《現(xiàn)代神經(jīng)外科學》、《顱底手術彩色圖譜》、《臨床顱腦病學》、《神經(jīng)外科手術技巧》、《現(xiàn)代神經(jīng)外科手冊》、《臨床病例會診與點評》、《神經(jīng)導航外科學》、《神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病DSA診斷學》、《神經(jīng)外科手術步驟點評》等神經(jīng)外科專著以及四版未正式發(fā)行的《神經(jīng)外科新技術新進展》作為年青醫(yī)師繼續(xù)教育的教材和參考書。其中專著《現(xiàn)代神經(jīng)外科學》獲2004年第11屆全國優(yōu)秀科技圖書一等獎。在上世紀80年代起拍攝了“顱腦損傷”3集教學片和“經(jīng)鼻、蝶入路的垂體瘤手術治療”等神經(jīng)外科手術的多媒體優(yōu)秀教學片。神經(jīng)外科手術室的《神經(jīng)外科手術護理新技術、新規(guī)范及新型手術用品的研制》獲得復旦大學教學成果獎,并獲首屆“上海市臨床護理成果獎”、“第二十屆上海市優(yōu)秀發(fā)明選拔賽優(yōu)秀發(fā)明獎”和華東六省一市手術室優(yōu)秀論文獎第一名。

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    擅長:神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤、腦膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、脊髓腫瘤、腦血管病、中風、高血壓性腦出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管瘤、缺血性腦血管病、顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、偏癱、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛、腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、腦積水、脊髓空洞癥、顱骨缺損

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