作者：閔穎

先和大家聊個成語故事：

刻舟求劍

“楚人有涉江者，其劍自舟中墜于水，遽契其舟曰：‘是吾劍之所從墜。’舟止，從其所契者入水求之。舟已行矣，而劍不行，求劍若此，不亦惑乎？”

——《呂氏春秋·察今》

這個故事講的是：楚國有一個乘船渡江的人，他腰間的佩劍，不小心從船上掉到了水里，他在劍掉下去的船邊上啪啪啪，刻了個記號，說“我的劍就是從這里掉到水里的”，船到岸了，他從做記號的地方跳到水里去打撈他的佩劍，當(dāng)然找不到啦。船在移動，而劍并不移動，這樣子去尋找他的劍，這不是件不可能的事情嗎？

——譯文《閔笑笑睡前故事集》

今天，想借著這個故事給大家科普一個心內(nèi)科無創(chuàng)檢查——運動實驗。

先說一個大家常見的場景。當(dāng)大家出現(xiàn)胸悶、胸痛后，到了醫(yī)院，都知道要做一個心電圖檢查，卻往往忽視了心電圖檢查的時機問題。誠然，心電圖檢查對于排除心肌缺血類疾病來說，是最經(jīng)濟、安全、迅速的檢查，但要知道，心電圖檢查的最大問題就是，只能反映做心電圖時的心肌供血情況。也就是說，半小時前真的發(fā)作了心肌缺血，如果供血恢復(fù)了，半小時后，你所做的心電圖，有很大可能是一份正常心電圖。就像那個楚人一樣，劍剛掉下去的時候不撈，等船靠岸了，再去撈佩劍，為時已晚啊。

當(dāng)大家拿著一份正常范圍心電圖給醫(yī)生看，但有比較典型的心絞痛癥狀時（具體癥狀參見：《總擔(dān)心自己會突發(fā)心臟疾病怎么辦？》中的心絞痛五要素），大家最常聽到的醫(yī)生建議是，完善冠脈CT檢查或者冠脈造影檢查。

的確，冠脈CT檢查和冠脈造影檢查是對于冠狀動脈血管的最好的間接和直接的映像檢查，屬于冠心病診斷的金標準，但畢竟需要在檢查的時候注入造影劑。這個在生理上的負擔(dān)不大，但對于需要做這個檢查的各位來說，心理負擔(dān)卻是不小。

本文要給大家介紹的運動試驗，是除了心電圖、冠脈CT、冠脈造影外的，一個不打針、不吃藥，卻適用于各種需要判斷心肌缺血、心肌功能場合的檢查。

運動試驗，是監(jiān)測運動狀態(tài)下的心電圖、血壓、氧合，并且觀察在逐漸加強運動量的時候，心電圖、血壓、氧合的變化。是一種評價心臟功能、心肌供血的心臟負荷試驗。他通過從小劑量運動逐步加量至大劑量運動，讓心臟的負荷從小逐漸加到大，在這個通過佩戴的心電圖等儀器，動態(tài)的觀察心肌缺血的程度，從而判定心肌供血的情況。

動態(tài)觀察，是運動試驗的最大優(yōu)勢，它能隨時的反應(yīng)在運動中心臟的供血、節(jié)律問題，并予以記錄，提供給醫(yī)生做判斷，就好比那個楚人，在劍掉下去的時候隨時跟蹤劍的位置，及時打撈，自然能解決問題。

冠心病，其實就是當(dāng)身體需要心臟供應(yīng)更多的血液的時候（運動、情緒波動、疾?。?，因為供應(yīng)心肌自身的血管不通暢（斑塊堵塞或血管痙攣），從而出現(xiàn)心肌的供血、供氧以及能量不足，自身產(chǎn)生的代謝廢物無法排出，從而出現(xiàn)疼痛等癥狀。所以，冠心病的危險程度和心臟所能承受的負荷是密切相關(guān)的，而心臟能接受的運動量，直接反應(yīng)了心臟所能承受的負荷。

早在1928年FELL及SIEGEL發(fā)現(xiàn)四位慢性穩(wěn)定心絞痛患者運動可誘發(fā)其心絞痛發(fā)作，并出現(xiàn)心電圖ST段及T波的變化，心絞痛緩解后心電圖恢復(fù)正常。從而開始了運動試驗的研究歷史，距今已經(jīng)有89年了。在這89年里，運動試驗的標準逐漸完善，定義逐漸清晰，已經(jīng)發(fā)展成為心內(nèi)科醫(yī)生的重要武器。

運動試驗有多種方式，跑平板、蹬車、階梯都是常用的運動試驗。這些運動因為是動態(tài)的全身運動，很好的模擬了日常生活中的我們的運動，可以理解為走路、跑步、騎車、爬樓梯，從而能很可靠的反應(yīng)我們?nèi)粘Ｉ钪械男募≡诓煌潭冗\動情況下的供血情況。

運動試驗的單位是MET，這個單位的意思是代謝當(dāng)量：平臥休息時每分鐘每公斤體重耗氧的毫升數(shù)，在不同個體平均約為3.5ml/min/kg（這句話不用懂?。Q為1個代謝當(dāng)量1MET，常將其作為運動量的計量單位。1MET相當(dāng)于一個人在安靜座位下1分鐘的能量消耗，3-4METs相當(dāng)于打高爾夫球的活動量，5-7METs相當(dāng)于打乒乓球、籃球等中等體力活動時的運動量，>9METs相當(dāng)于較重的體力活動量。這里有個額外的知識點奉送，在推薦的每周500~1000 MET-min 的運動量范圍內(nèi)，健康獲益和運動量增加呈正比。范圍的意思是，別少，也別超。

也就是說，當(dāng)我們能承受>9METs的運動，心電圖依然沒有明顯的心肌缺血的時候，我們的冠脈血管就經(jīng)受住了運動的考驗，基本不考慮有明顯的血管狹窄。當(dāng)我們能承受5-7METs的運動，而不出現(xiàn)心肌缺血時，冠脈血管可能存在狹窄，但狹窄程度不大，不會超過70%這個需要考慮安裝支架的紅線。如果，我們只能耐受3-4METs的運動。那么我會直接建議您做造影檢查，并準備接受介入或者搭橋手術(shù)的治療。

什么人需要做運動實驗?zāi)兀?/p>

1. 想知道到底是不是冠心??；

2. 搞明白胸痛到底是不是因為心肌缺血引起；

3. 沒什么癥狀，但是懷疑自己是冠心??；

4. 活動時/后，心律過快，或者活動時/后，有早搏；

5. 活動時存在胸悶、胸痛癥狀的原因；

6. 想全面檢查心臟功能；

7. 想知道心功能；

8. 想知道冠心病藥物，如抗心絞痛藥物的療效；

9. 想知道做了心血管的外科及介入治療效果到底如何；

10. 心肌梗死病人想知道自己的預(yù)后；

11. 想知道梗死后病人要不要再做造影；

12. 想知道自己心律過慢，要不要裝起搏器，評價竇房結(jié)功能。

一句話總結(jié)

運動試驗?zāi)芊磻?yīng)所有的，運動狀態(tài)下的，心肌供血、心臟功能、心律反應(yīng)。

什么人想做但不能做運動試驗?zāi)兀?/p>

1. 急性心肌梗死5天內(nèi)；

2. 藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛；

3. 引起癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制的心律失常；

4. 有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄；

5. 未控制的有癥狀的心衰；

6. 急性肺栓塞急性心肌炎或心包炎；

7. 主動脈夾層。

總結(jié)一句話

伴有任何有危險的疾病，都不能做運動試驗。

運動試驗的安全保障來自于你的檢查醫(yī)生，醫(yī)生都會記錄心電圖和血壓變化，同時會詢問你的感受，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)你的心電圖出現(xiàn)明顯的缺血表現(xiàn)、心律失常、心律下降、血壓下降，或者你出現(xiàn)了胸悶、胸痛等癥狀。醫(yī)生會及時停止檢查，并對你進行適當(dāng)處理。同時因為這是一個非侵入性（不打針、不吃藥）檢查，對身體的負荷很小。

運動試驗也有簡化版本，最簡單的是，先爬個4-5層樓梯后，跑到心電圖檢查室，讓醫(yī)生立即給你做一個心電圖，當(dāng)然這個要先計算好心電圖室外排隊隊伍的長度和心電圖醫(yī)生的檢查速度?；蛘咦鲆粋€24小時動態(tài)心電圖檢查，記錄好時間，爬4-5層樓梯，或者跑步，或者騎自行車，看一下動態(tài)心電圖，在你記錄的運動時間里的記錄情況，當(dāng)然，最好是有人能陪著你去做運動，如果有情況能幫你打120。

這里鄭重提醒，簡化版本有風(fēng)險，不要隨意嘗試。

真心不希望看到這篇文章的您，有需要做運動試驗的需求，我只希望看到這篇文章的您，如果有醫(yī)生建議您做冠脈CT或者冠脈造影的時候，您能問一句：“您看，我要不要先做個運動試驗？”這樣我就滿足了。

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