較真鑒定

1、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、擠壓傷、 大量吃小龍蝦等，都有可能引起一種名為“橫紋肌溶解”的癥狀。

2、橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎功能衰竭是可以完全恢復(fù)的，只要治療及時(shí)，處理得當(dāng)，橫紋肌溶解癥不會(huì)留有后遺癥，也很少轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

查證者： 李青 | 天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

過(guò)度運(yùn)動(dòng)、擠壓傷、馬蜂蜇、大量吃小龍蝦，這些互不相干的事件可能有一個(gè)共同的危險(xiǎn)

據(jù)《武漢晚報(bào)》2017年4月4日?qǐng)?bào)道，武漢一女職員夜跑3小時(shí)，第二天尿液就變成了醬油色，肌酸激酶（肌肉損傷指標(biāo)）升高了200倍，血肌酐（腎功能指標(biāo)）也嚴(yán)重超標(biāo)，被診斷為急性腎功能衰竭。當(dāng)天接受了4個(gè)小時(shí)的血液透析治療，病情才逐漸好轉(zhuǎn)。

過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性腎衰竭并不少見(jiàn)，2年前，廈門(mén)一21歲女孩一口氣做了300個(gè)仰臥起坐后也出現(xiàn)了急性腎衰竭。其實(shí)，生活中的急性腎損傷遠(yuǎn)不止這些，讓我們?cè)倏纯聪旅娴囊恍┦吕?/p>

2008年汶川地震時(shí)有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。傷者被埋在廢墟中時(shí)生命還挺頑強(qiáng)，被救出時(shí)似乎也無(wú)大礙，可獲救后幾天卻突然死亡。

一些刑事案件，受害者遭到長(zhǎng)時(shí)間的毆打，雖然只是皮肉傷，沒(méi)有傷及頭顱和內(nèi)臟，但傷者過(guò)了一夜卻再也沒(méi)有醒來(lái)。

2016年中秋節(jié)上午，西安市一48歲的村民在自家院中被胡蜂蜇傷。

據(jù)家人回憶：“到醫(yī)院之前，意識(shí)還都清楚，只是感到頭昏，渾身無(wú)力，不斷地出虛汗。在醫(yī)院上廁所時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液都是紅色的?！?/strong>至晚上10點(diǎn)，病情突然加重，雖經(jīng)搶救，不幸于第二天中午因腎衰竭去世。

同樣是2016年，南京50多歲的王女士中午吃了二十幾只小龍蝦。

到了下午2點(diǎn)就感覺(jué)全身無(wú)力，四肢和背部肌肉酸痛，眼看著癥狀越來(lái)越重，路也走不動(dòng)了，趕緊讓家里人開(kāi)車(chē)送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白、肌酸激酶都高，特別是肌酸激酶升高了100多倍，經(jīng)緊急處理后才轉(zhuǎn)危為安。

過(guò)度運(yùn)動(dòng)，擠壓傷，長(zhǎng)時(shí)間遭受毒打，馬蜂蜇，大量吃小龍蝦，這些看似互不相干的生活事件，卻有一個(gè)相同的結(jié)果——嚴(yán)重肌肉損傷，導(dǎo)致一個(gè)共同的結(jié)局——橫紋肌溶解癥。

橫紋肌也叫骨骼肌，也就是我們常說(shuō)的肌肉。橫紋肌溶解癥是指各種原因?qū)е鹿趋兰〖?xì)胞廣泛損傷破裂，細(xì)胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里，引起急性腎功能衰竭和代謝紊亂。

為什么各種不同的癥狀都會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解?

如前所述，只要肌肉細(xì)胞廣泛損傷破裂，即肌肉細(xì)胞“壞死”，就有可能出現(xiàn)橫紋肌溶解。而肌肉細(xì)胞壞死的原因有多種可能。比如：

• 機(jī)械損傷：過(guò)度運(yùn)動(dòng)，肌肉擠壓傷，遭受毒打，電擊傷，癲癇持續(xù)狀態(tài)，全身性痙攣等。夜跑3小時(shí)、仰臥起坐300個(gè)導(dǎo)致腎衰竭，地震擠壓、毆打后腎衰竭死亡，就屬于這種；

• 高熱，燒傷；

• 毒物引起變態(tài)反應(yīng)：大量進(jìn)食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等；（注：馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作為人體的異種蛋白誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致肌肉溶解。至于食用小龍蝦及某些海產(chǎn)品后引起肌肉溶解的發(fā)病機(jī)制，目前還不是太清楚。）

• 藥物：個(gè)別他汀類(lèi)降脂藥，比如西立伐他汀因?qū)е录∪芙舛惶叱鍪袌?chǎng)；個(gè)別貝特類(lèi)降脂藥，而且他汀類(lèi)與貝特類(lèi)合用更容易出現(xiàn)；其他藥物還有環(huán)孢素，個(gè)別抗霉菌藥等；苯丙胺類(lèi)興奮劑（冰毒、搖頭丸等）；

• 缺氧、缺血：一氧化碳中毒導(dǎo)致全身缺氧，肌肉缺血壞死等；

• 乙醇。

肌肉溶解怎么會(huì)引起腎衰竭？

不妨先以機(jī)械損傷的情形來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌纖維損傷，以及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)導(dǎo)致局部酸中毒和缺氧，后者進(jìn)一步加重肌肉損傷。

肌細(xì)胞受損后，細(xì)胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里，隨血液循環(huán)流到腎臟，如同雜質(zhì)堵塞“地漏”一樣堵塞腎小管，引起急性腎小管壞死、急性腎功能衰竭和代謝性酸中毒。

此外，肌細(xì)胞內(nèi)大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血癥，酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又將其它細(xì)胞內(nèi)的鉀離子置換到血液中，使血鉀進(jìn)一步升高，高濃度的血鉀直接抑制心肌導(dǎo)致心搏驟停。

而急性腎衰誘發(fā)的急性心衰以及高鉀血癥是常見(jiàn)的致死原因。

另外，地震造成的擠壓傷，其損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等由于重物的作用被壓迫在局部。而被救出后壓迫突然解除，血液循環(huán)恢復(fù)，這些有害物質(zhì)短時(shí)間大量的涌入到血液中，更容易引發(fā)上述的過(guò)程而導(dǎo)致突然死亡。

得了橫紋肌溶解癥，會(huì)有哪些表現(xiàn)？

肌溶解發(fā)生后主要表現(xiàn)為急性肌肉疼痛，肌肉痙攣和水腫，觸摸肌肉有“注水感”。全身的表現(xiàn)有惡心、嘔吐，醬油色尿甚至肉眼血尿。出現(xiàn)這些情況的話(huà)，應(yīng)及時(shí)就診。

檢查之后，可以發(fā)現(xiàn)血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高，血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸、血磷等進(jìn)行性升高，急性腎功能衰竭。

防治橫紋肌溶解癥，應(yīng)注意這些事項(xiàng)

首先，運(yùn)動(dòng)切不可盲目而為，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意適時(shí)休息。

其次，對(duì)毆打、怕打所致的軟組織損傷，以及馬蜂蜇傷、蜘蛛咬傷等，認(rèn)識(shí)到危害是關(guān)鍵。千萬(wàn)不能掉以輕心，不要以為沒(méi)有傷筋動(dòng)骨、沒(méi)有大的傷口就沒(méi)有什么危險(xiǎn)。密切觀察病情，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵。

一般來(lái)講，橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎功能衰竭是可以完全恢復(fù)的，只要治療及時(shí)，處理得當(dāng)，橫紋肌溶解癥不會(huì)留有后遺癥，也很少轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

編輯：李青

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目

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