專家：張海澄，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師

很多人會(huì)有這樣的感覺，每次蹲下身子一段時(shí)間，尤其是蹲久了，起來(lái)的時(shí)候就會(huì)覺得頭暈?zāi)垦?、眼前一片黑，甚至要暈?/strong>。

這種情況，不少人會(huì)誤以為是貧血的癥狀，隨意買些阿膠、大棗、血豆腐等補(bǔ)血。其實(shí)，這還真不是這樣，而是體位變化導(dǎo)致的一過(guò)性低血壓狀態(tài)，血壓太低導(dǎo)致腦供血不足，才會(huì)出現(xiàn)上述不適癥狀，這和貧血完全是兩碼事。

什么是體位性低血壓？

體位性低血壓大多數(shù)是由于植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)所致，主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視物模糊、頭暈?zāi)垦?、四肢乏力、二便失禁等，?yán)重時(shí)會(huì)暈倒，但常在幾秒內(nèi)清醒。

少部分繼發(fā)于其他疾病，如脊髓疾病、急性傳染病或嚴(yán)重感染（如大葉性肺炎）、內(nèi)分泌紊亂、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥之后。

誰(shuí)易發(fā)生體位性低血壓呢？

最多見的是老年人和兒童，尤其是老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人體位性低血壓可達(dá)15%，75歲以上更可高達(dá)30%～50%。

老年人由于心血管系統(tǒng)逐漸硬化，血管彈性變差，自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是長(zhǎng)期高血壓的老年人頸動(dòng)脈的壓力感受器敏感度下降，當(dāng)體位突然發(fā)生變化（尤其是服降壓藥以后），在血壓突然下降的同時(shí)，腦供血不全和心肌缺血的危險(xiǎn)性也大大增加。

此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受能力下降，任何原因?qū)е碌募毙允^(guò)多（如大汗、利尿），或口服液體不足（不主動(dòng)飲水），以及平時(shí)活動(dòng)少和長(zhǎng)期臥床的病人，突然站立后都容易導(dǎo)致體位性低血壓。

發(fā)生體位性低血壓了，要如何治療和預(yù)防？

（1）立即平臥，保持腦供血的灌注，避免跌倒、摔傷；

（2）測(cè)量血壓、脈搏以幫助診斷；

（3）完全恢復(fù)后，可以測(cè)量不同體位的血壓和脈搏，以便于明確診斷，防止因暈厥給病人帶來(lái)不良影響；

（4）積極尋找病因以對(duì)因治療；

（5）避免飲食過(guò)飽或饑餓，不飲酒；

（6）堅(jiān)持適度體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；

（7）保證充足睡眠，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立；

（8）對(duì)癥狀明顯者，可穿彈力長(zhǎng)襪；

（9）長(zhǎng)期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，如握拳等輕微的四肢活動(dòng)，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，避免體位性低血壓發(fā)生；

哪些藥物容易引起體位性低血壓？

臨床常用的藥物中，以下三類容易引起體位性低血壓：

（1）降壓藥：以神經(jīng)節(jié)阻斷藥（臨床已經(jīng)基本不用）、利尿劑和α受體阻滯劑最常見，如特拉唑嗪、多沙唑嗪、氫氯噻嗪、呋塞米等。

（2）血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等，尤其不能與偉哥（西地那非）合用，合用可導(dǎo)致頑固性低血壓。

（3）鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見，因其有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張、血壓下降，還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。

在應(yīng)用上述藥物時(shí)，尤其老年人，應(yīng)當(dāng)提高警惕，注意避免發(fā)生體位性低血壓。告訴病人不要突然站起，站立后如有頭暈的感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。

尤其夜間起床大小便時(shí)最易發(fā)生體位性低血壓，故最好在床上解決。避免大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒發(fā)熱、飲酒等引起體位性低血壓的誘因。

如果站起來(lái)時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，怎么辦？

有些人突然站起時(shí)表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，這就不是體位性低血壓了，而是體位性眩暈。常見引起體位性眩暈的有以下幾種情況：

（1）頸性眩暈：也稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征。

常由頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血導(dǎo)致眩暈，如椎動(dòng)脈本身存在病變（如動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和畸形等）更易發(fā)病。

也可由頸交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性內(nèi)耳循環(huán)障礙而發(fā)病，或環(huán)枕關(guān)節(jié)及上三個(gè)頸椎關(guān)節(jié)囊中的頸反射感受器受到各種刺激、上傳至小腦或前庭神經(jīng)核產(chǎn)生眩暈和平衡障礙。

病人發(fā)作時(shí)常伴惡心、嘔吐，有時(shí)伴黑朦、復(fù)視、弱視等，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。

（2）發(fā)作性眩暈：是一常見的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因，常被誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈。

（3）耳源性眩暈：指前庭迷路感受異常引起的眩暈，如梅尼埃綜合征、暈動(dòng)病、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害、中耳感染等都可引起體位性眩暈。

（4）良性陣發(fā)性體位性眩暈：由于內(nèi)耳一過(guò)性障礙導(dǎo)致，一般來(lái)說(shuō)會(huì)在幾周內(nèi)自行消退，但會(huì)復(fù)發(fā)。

編輯：紀(jì)阿黎

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