作者：王斌 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科

老年人的生理特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)決定了他們藥物治療的特點(diǎn)和原則。為了更有效、更安全的合理使用藥物，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)老年人用藥安全六原則：受益原則、五種藥物原則、小劑量原則、擇時(shí)原則、暫停原則、非藥物原則。

一、受益原則：

當(dāng)有明確適應(yīng)癥且受益/風(fēng)險(xiǎn)>1，則考慮使用；當(dāng)有適應(yīng)癥但受益/風(fēng)險(xiǎn)<1 ，則不考慮使用。如：老年人心律失常，如經(jīng)檢查既物器質(zhì)性心臟病又無血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)盡量不用或少用抗心律失常藥。長期使用可增加死亡率。

二、五種藥物原則：

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥數(shù)量正相關(guān)。當(dāng)患者同時(shí)服用五種以上藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率劇增。多病共存多藥共用使老人成為不良反應(yīng)主要受害者。

WHO數(shù)據(jù)表明：老年人不良反應(yīng)3倍于成年人，不良反應(yīng)致死的病歷中老年人占50%， 1/3的死亡病例不是疾病本身造成，而是不合理用藥造成。所以，老年患者切忌以為藥越多吃越有利于健康。

三、小劑量原則：

老年患者用藥劑量應(yīng)該做適當(dāng)調(diào)整，除維生素、微量元素和消化酶等，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。一般60-80歲的老人，服藥劑量應(yīng)為成人量的3/4至4/5；80歲以上應(yīng)為成人量的 1/2量。

四、擇時(shí)原則：

人體機(jī)體內(nèi)分泌等生理有晝夜節(jié)律變化，許多疾病的發(fā)作、加重和緩解有晝夜節(jié)律變化，藥代動(dòng)力學(xué)也有晝夜節(jié)律變化。因此應(yīng)按時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理擇時(shí)給藥，以達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)目的。

如：治療變異性心絞痛主張睡前用長效鈣拮抗劑；治療勞累性心絞痛主張?jiān)绯坑瞄L效硝酸鹽、?-受體阻滯劑及鈣拮抗劑；降糖藥優(yōu)降糖、糖適平飯前半小時(shí)、二甲雙胍飯后服、拜糖平與食物同服。

五、暫停原則：

老年人在用某藥物后一旦出現(xiàn)新的不適癥狀，首先考慮可能為該藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)暫停用藥，尋求醫(yī)生的幫助。

六、非藥物原則：

老年人應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。多數(shù)老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)比例降低，影響藥物療效，應(yīng)重視食物的營養(yǎng)選擇和搭配。如控制飲酒避免B族維生素的攝入減少、注重飲食控制和調(diào)節(jié)保障降糖藥的療效等等。

研究表明，對(duì)老年人更多的人文關(guān)懷、更多的藥物治療依從性的關(guān)注，將有助于老年人的健康，特別是有助于精神類疾病發(fā)生率的降低。 

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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