較真鑒定：霧霾對(duì)人體的危害是全方位的，從呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、認(rèn)知功能到人的壽命均有直接而顯著的影響。

要點(diǎn)：

1、來(lái)自美國(guó)、日本、歐洲的多項(xiàng)研究均表明：PM2.5的增加會(huì)明顯提高呼吸系統(tǒng)疾病的患病率和死亡率。不止慢性疾病，霧霾還會(huì)帶來(lái)從急性肺炎、哮喘到長(zhǎng)期腫瘤的顯著危害。

2、無(wú)論是長(zhǎng)期還是短期暴露于 PM2.5，都會(huì)引起包括心梗、中風(fēng)、心力衰竭、心律失常及靜脈栓塞在內(nèi)的一系列心血管疾病的增加。

3、霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響顯而易見(jiàn)，除此之外，人體的認(rèn)知功能也會(huì)受到巨大損害，其中受影響最大的是老人和小孩。

4、霧霾最終會(huì)影響到人的總體死亡率和預(yù)期壽命，國(guó)內(nèi)外的研究均表明，污染物濃度的增加會(huì)減少人均預(yù)期壽命；反之，污染物的下降，則會(huì)提高當(dāng)?shù)鼐用竦念A(yù)期壽命。

查證者：胡遠(yuǎn)東（醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師）

目前在國(guó)內(nèi)的網(wǎng)站上，關(guān)于霧霾的危害問(wèn)題可謂連篇累牘，例如在必應(yīng)搜索中輸入“霧霾危害”后，共有28萬(wàn)個(gè)相關(guān)網(wǎng)頁(yè)。

令人非常遺憾的是，無(wú)論是各種百科還是主流網(wǎng)站的新聞報(bào)道，提到霧霾的危害時(shí)多用“可引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的多種疾病”之類(lèi)的定性語(yǔ)言草草帶過(guò)。

很多文章都還在沿用上世紀(jì)50年代倫敦?zé)熿F事件做為論證的例子，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于當(dāng)前的公共衛(wèi)生研究現(xiàn)狀。

本文簡(jiǎn)略介紹近年來(lái)國(guó)內(nèi)外空氣污染與疾病的領(lǐng)域的一些重要研究成果，希望能為公眾準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)霧霾危害做一點(diǎn)微小的貢獻(xiàn)。

霧霾與呼吸系統(tǒng)疾病

霧霾對(duì)于呼吸系統(tǒng)的影響是每個(gè)人都有切身體會(huì)的，因此研究歷史最長(zhǎng)、相關(guān)大型研究最多。

早在1982年，美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)就開(kāi)始對(duì)近19萬(wàn)不吸煙美國(guó)人進(jìn)行隨訪(fǎng)，在2008年公布的26年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，PM2.5濃度每增加10μg/m3，肺癌死亡率增加15%-27%[1]。

日本在上世紀(jì)進(jìn)行的一項(xiàng)涉及6萬(wàn)3千人、為期10年（1974-1983）的研究顯示，PM2.5、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）各增加10個(gè)單位時(shí)，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加17%-24%不等，同時(shí)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[2]。

2006年在歐洲29個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，PM10每增加10μg/m3，由呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡增加0.58%[3]。美國(guó)2009年的一項(xiàng)研究顯示：PM2.5即使只增加10μg/m3并僅持續(xù)兩天，呼吸系統(tǒng)疾病患病率也將增加2.07%[4]。

2013年刊載在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀腫瘤學(xué)子刊》上的一項(xiàng)涉及9個(gè)歐洲國(guó)家、31萬(wàn)人平均隨訪(fǎng)12.8年的研究再次顯示：PM2.5每增加5μg/m3，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加18%，PM10每增加10μg/m3，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加22%。該研究同時(shí)還顯示，在繁忙的道路附近100米居住的居民，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加9%[5]。

前幾天協(xié)和醫(yī)院一位呼吸科主任在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)過(guò)“霧霾對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的影響是很確切的”，實(shí)際上從上述研究結(jié)果來(lái)看，霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響遠(yuǎn)不止慢性疾病，而是從急性的肺炎、哮喘到長(zhǎng)期的腫瘤等全方位的顯著危害。

霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響遠(yuǎn)不止慢性疾病，從急性的肺炎到長(zhǎng)期的腫瘤都因霧霾而大量出現(xiàn)

霧霾與心血管系統(tǒng)疾病

作為與呼吸系統(tǒng)高度相關(guān)的另一系統(tǒng)，霧霾與心血管疾病的關(guān)系同樣令人矚目。

首先是對(duì)血壓的影響:本世紀(jì)初，韓國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，PM總濃度短期升高10μg/m3即可導(dǎo)致血壓升高1-4mmHg，且不同種類(lèi)的空氣污染物對(duì)血壓的影響不同[6]，同期在墨西哥進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，與居住在空氣達(dá)標(biāo)地區(qū)的同齡人相比，出生并一直居住在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的兒童肺動(dòng)脈壓力顯著升高，而高肺動(dòng)脈壓力是肺源心臟病的主要表現(xiàn)[7]。

加拿大的一項(xiàng)研究顯示，PM2.5濃度升高10μg/m3可導(dǎo)致婦女充血性心臟病患病率增加31%，冠心病患病率增加22%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加21%，對(duì)吸煙和肥胖者的影響更加明顯[8]。

意大利科學(xué)家對(duì)2001-2005年住院的16萬(wàn)名老年患者和住院時(shí)的空氣污染情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)PM10每增加10μg/m3，可導(dǎo)致因心力衰竭住院者增加1.4%、因冠心病住院者增加1.1%，因心律失常住院者增加1.0%[9]。

2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一篇對(duì)65893名絕經(jīng)后美國(guó)女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸的PM2.5濃度與由心血管病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[10]（圖1）

圖1：PM2.5濃度與由心血管病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，A為總體效應(yīng)，B為城市間地區(qū)的效應(yīng)關(guān)系，C為市區(qū)內(nèi)的效應(yīng)關(guān)系（引自Kristin A. Miller 等“Long-Term Exposure to Air Pollution and Incidence of Cardiovascular Events in Women”）

著名的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）》2012年刊登的一篇文章對(duì)截止當(dāng)時(shí)所有涉及空氣污染和心肌梗塞關(guān)系的研究進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)除臭氧外的NO2、SO2及PM2.5等空氣污染物質(zhì)，即使是短期接觸（7天以?xún)?nèi)），也會(huì)導(dǎo)致冠心病和心梗風(fēng)險(xiǎn)增加0.6%-4.5%。而2013年《歐洲內(nèi)科學(xué)雜志》對(duì)心血管疾病領(lǐng)域的一系列流行病學(xué)研究進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是長(zhǎng)期還是短期暴露于PM2.5，均可引起包括心梗、中風(fēng)、心力衰竭、心律失常及靜脈栓塞等一系列心血管病事件發(fā)生增加[11]。

霧霾對(duì)認(rèn)知功能的影響

如果說(shuō)霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響顯而易見(jiàn)，列出研究結(jié)果某種程度上只不過(guò)是用數(shù)字證實(shí)了大家的直觀(guān)感受，那么在查閱文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)“霧霾對(duì)認(rèn)知功能的損害”都已經(jīng)有了很多文獻(xiàn)報(bào)道才讓我震驚。

大量研究顯示：嬰幼兒期暴露于空氣污染可能對(duì)神經(jīng)發(fā)育水平、智力、語(yǔ)言能力、記憶力、注意力等多方面產(chǎn)生影響。

其中最有代表性的是1997年至2008年對(duì)歐洲6個(gè)國(guó)家近萬(wàn)名兒童進(jìn)行的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)懷孕期間暴露于空氣污染會(huì)顯著降低兒童的神經(jīng)行為發(fā)育水平，其中以NO2暴露影響最大，孕期NO2每升高10μg/m3，神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分降低0.68分[12]。

一項(xiàng)對(duì)2715名7-10歲西班牙兒童進(jìn)行的研究則顯示:經(jīng)常暴露于高水平車(chē)輛廢氣的孩子在工作性記憶、注意力方面明顯落后于居住在正?？諝猸h(huán)境的孩子（圖2）[13]。

圖2.空氣污染與工作性記憶的關(guān)系。上方實(shí)線(xiàn)為居住在低污染區(qū)域的兒童平均得分，下方虛線(xiàn)為居住在低污染區(qū)域的兒童平均得分。橫軸為調(diào)查次數(shù)（引自Jordi Sunyer等“Air pollution during pregnancy and childhood cognitive and psychomotor development: six European birth cohorts”）

2010年一項(xiàng)對(duì)中國(guó)866個(gè)縣15973名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空氣污染指數(shù)（API）與老年人認(rèn)知功能受損顯著相關(guān)[14]。1995-2001年對(duì)近2萬(wàn)名美國(guó)老年女性的研究也發(fā)現(xiàn)，與居住在空氣正常地區(qū)的老人相比，居住在污染較嚴(yán)重地區(qū)的的老年人在同樣時(shí)間段的認(rèn)知功能減退更加明顯[15]。

霧霾對(duì)總體死亡率和壽命的影響

無(wú)論霧霾導(dǎo)致哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，最后都必將對(duì)人群死亡率和預(yù)期壽命產(chǎn)生影響。

復(fù)旦大學(xué)對(duì)中國(guó)9個(gè)大城市1996-2008年間死于冠心病的13萬(wàn)患者和同期空氣質(zhì)量進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)NO2、SO2及PM2.5在2天內(nèi)濃度每增高10μg/m3時(shí)，冠心病死亡人數(shù)將增加0.36%-1.30%[16]。中科院2014年發(fā)表的一項(xiàng)涉及我國(guó)85個(gè)城市和地區(qū)的研究顯示，SO2濃度每升高10μg/m3，將導(dǎo)致人均預(yù)期壽命發(fā)生0.28年的改變[17]。

從上世紀(jì)80年代以來(lái)，美國(guó)的總體空氣質(zhì)量一直趨于好轉(zhuǎn)，研究者對(duì)545個(gè)縣2000-2007年的空氣質(zhì)量變化和人均壽命進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：PM2.5每下降10μg/m3，當(dāng)?shù)鼐用竦念A(yù)期壽命就會(huì)增加0.35年[18]。

霧霾對(duì)人的總體死亡率和預(yù)期壽命會(huì)產(chǎn)生很大的影響

除了上述結(jié)果外，目前也有很多研究認(rèn)為空氣污染與胃腸道系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等都有關(guān)系，如丹麥對(duì)1967名白血病患者居住地區(qū)的空氣污染情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間氮氧化物(NOx)暴露與急性髓性白血病患病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)[19]。但由于在這些領(lǐng)域證據(jù)相對(duì)較少且缺乏萬(wàn)人級(jí)別的大型研究，這里就不具體敘述了。

雖然霧霾對(duì)健康的不良影響是如此明確，但仍有兩點(diǎn)需要提請(qǐng)各位讀者注意以避免誤讀：

首先，本文所引用的研究大部分都是在PM10和PM2.5的濃度不超過(guò)100μg/m3條件下進(jìn)行的，因此，這些研究的結(jié)論在我國(guó)現(xiàn)在污染物濃度動(dòng)輒“爆表”且持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的情況下是否可以沿用、如何外延都是未知數(shù)。

比如我們不能從“SO2濃度每升高10μg/m3，預(yù)期壽命減少0.28年”簡(jiǎn)單推算出“SO2濃度每升高100μg/m3時(shí)預(yù)期壽命就會(huì)減少2.8年”（實(shí)際結(jié)果也許更多，也許較少）。

其次，對(duì)研究解釋時(shí)應(yīng)考慮混雜因素的作用，比如居住在繁忙道路附近固然會(huì)導(dǎo)致接觸的空氣污染增加，但同時(shí)也潛在說(shuō)明該類(lèi)人群的經(jīng)濟(jì)水平可能與居住在清潔地區(qū)者不同（富人常住在環(huán)境較好的區(qū)域，且通勤要求較低），而經(jīng)濟(jì)水平也是影響下一代接受教育質(zhì)量的重要因素。

作為醫(yī)學(xué)工作者，我們需要了解長(zhǎng)期重度霧霾對(duì)健康的確切影響，但作為一個(gè)普通的中國(guó)人，我們并不愿意看到未來(lái)此類(lèi)的研究數(shù)據(jù)是來(lái)自中國(guó)。

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編輯：胡遠(yuǎn)東

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目

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