昨天接診了3個(gè)這樣的病人，他們都在誠(chéng)惶誠(chéng)恐地問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題：我的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌？

其實(shí)，幾乎每天都有病人帶著體檢報(bào)告來(lái)全科找我們問(wèn)這類問(wèn)題，他們看到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字，一下子就方了！

其中有一位是我10多年的老朋友，40多歲了。他去年去某醫(yī)院體檢時(shí)，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。今年他在另一家醫(yī)院復(fù)查了甲狀腺彩超，對(duì)比發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生了變化。盡管他嘴上沒(méi)有說(shuō)，但我能覺(jué)察到他那份緊張和擔(dān)憂。

我熟悉他，生活規(guī)律，平時(shí)注重運(yùn)動(dòng)，每周至少鍛煉3次。不吸煙，偶爾朋友聚會(huì)喝點(diǎn)小酒，也不超標(biāo)。但他仍然擔(dān)憂自己有甲狀腺癌。

這也是人之常情，誰(shuí)不害怕癌癥？誰(shuí)不希望自己健康呢？

像對(duì)待所有咨詢者一樣，我必須遵循醫(yī)學(xué)和科學(xué)幫助他做出正確的決策，決策不是來(lái)自我個(gè)人，而是醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果。

我努力搜索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尋找最新的答案，慎重起見(jiàn)，還請(qǐng)教了同事加朋友——黃志恒醫(yī)生。他是港大深圳醫(yī)院內(nèi)分泌外科的副顧問(wèn)醫(yī)生，臨床博士、甲狀腺疾病專家，在這個(gè)領(lǐng)域已經(jīng)鉆研了20多年。

首先，我們要給大部分人吃下一顆定心丸：

體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大數(shù)是良性的！

良性的結(jié)節(jié)包括：

• 單純性甲狀腺腫伴有結(jié)節(jié)
  甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)
  甲狀腺腺瘤
  甲狀腺囊腫

只是極少數(shù)結(jié)節(jié)可能會(huì)癌變！

比如，在非手術(shù)病例系列研究中，甲狀腺癌僅占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的4%-6.5%。

讓我們撥開(kāi)它們的外衣，仔細(xì)看看那些丑惡嘴臉。

這些結(jié)節(jié)是惡性的幾率比較大：

• 單個(gè)的結(jié)節(jié)；

• 長(zhǎng)的快的結(jié)節(jié)；

• 堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)；

• 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大的結(jié)節(jié)；

• 有壓迫癥狀或者聲音嘶啞的結(jié)節(jié)；

• 彩超檢查顯示，結(jié)構(gòu)致密的低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)整、外界不清晰、內(nèi)部血流信號(hào)豐富且凌亂的結(jié)節(jié)，或者有微小鈣化的結(jié)節(jié)。

全科醫(yī)生會(huì)將病人轉(zhuǎn)診給內(nèi)分泌外科（有的叫甲狀腺外科、甲乳外科），請(qǐng)這方面的?？漆t(yī)生幫忙診斷和治療。

?？漆t(yī)生會(huì)再次結(jié)合病史分析病情，對(duì)于懷疑可能為惡性的結(jié)節(jié)，會(huì)進(jìn)一步檢查，比如活檢，抽吸一些結(jié)節(jié)部位的細(xì)胞送到病理科檢查，專業(yè)上叫超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，US-FNA。

這種活檢方法是目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”。評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性、判斷病人是否需要做甲狀腺手術(shù)，最準(zhǔn)確就是它了。注意它可不是超聲檢查哦。

總之，體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，不用方！

找專業(yè)的醫(yī)生咨詢和就診！結(jié)果多數(shù)是圓的呢！

來(lái)，笑一個(gè)！

題圖來(lái)源：123rf.com.cn圖庫(kù)

主要參考文獻(xiàn)：

1 Werk EE Jr, Vernon BM, Gonzalez JJ, et al. Cancer in thyroid nodules. A community hospital survey. Arch Intern Med 1984; 144:474.
2 Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa GL, et al. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age. Acta Endocrinol (Copenh) 1989; 121:197.
3 陳灝珠、林果為、王吉耀主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社（第14版）.2014年9月出版：1237-1244