過去大家以為膽固醇高對心腦血管的健康有害，而高膽固醇主要是吃出來的，所以需要限制每天攝入的高膽固醇食物，例如雞蛋、動物內(nèi)臟、漢堡薯?xiàng)l。很多朋友按照這樣的健康觀念來安排飲食，比如每天只吃一個(gè)雞蛋，并且長期嚴(yán)格地遵守。

然而，最新的《美國居民膳食指南》，竟然去除了每天攝入膽固醇不超過300毫克的限制。也就是說，血脂正常、沒有心腦血管危險(xiǎn)因素的朋友，不必刻意限制食物中膽固醇的量。

知道了這個(gè)消息，很多人內(nèi)心是崩潰的，根深蒂固的健康觀念頃刻間被顛覆了。

這么說，高膽固醇食物可以放開吃了？

不過，上述一邊倒的理解實(shí)在有斷章取義之嫌。今天，就跟醫(yī)生一起來刷新對于膽固醇的認(rèn)識吧。

膽固醇攝入不再擔(dān)心了嗎

自從去年1月7日《2015-2020年美國居民膳食指南》發(fā)布以來，不少民眾對于是否應(yīng)該限制膽固醇的攝入存在疑惑，一會兒說要限制膽固醇，一會兒又說不要限制，把大家都說暈了。

可能是斷章取義加上一知半解，亦或是為了吸引眼球，一時(shí)間諸如《美國政府修改了40年以來的大錯(cuò)誤：膽固醇有益無害，不再分好壞》、《膽固醇，有史以來最大的醫(yī)學(xué)欺騙》等顛覆既有常識的文章相繼出爐，然而不得不說，這樣的文章存在不少問題。

不少人就會以為原來可以不用限制膽固醇，那我就放開吃吧……其實(shí)，我們擔(dān)心的血管硬化，仍然跟飲食脫不了關(guān)系。

之前限制膽固醇攝入的原由

過去大家以為高膽固醇血癥主要是吃出來的，最廣泛的說法是“膽固醇攝入多了，就會引起高膽固醇血癥，進(jìn)而形成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等所謂的富貴病……”。所以，在舊版的美國居民膳食指南中，建議每人每天攝入膽固醇不超過300毫克。

通常所說的高脂血癥，主要是指血膽固醇以及甘油三酯升高。高脂血癥是人體脂肪代謝異常的表現(xiàn)，主要分為三類——高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥。

根據(jù)舊版指南為指導(dǎo)原則，許多營養(yǎng)師和醫(yī)生之前可能會這么教育大眾，“一天吃雞蛋不能超過一個(gè)”，“蛋黃不要吃”，“內(nèi)臟不要吃”等等建議。理由是，這些食物膽固醇含量高，吃進(jìn)去了會導(dǎo)致血液中膽固醇升高，容易導(dǎo)致動脈硬化等問題。因此生活中可以見到一些“聽話”的朋友，恪守每天不超過一個(gè)雞蛋的原則。

舊版指南的邏輯簡單地說：高膽固醇飲食→高脂血癥→動脈硬化

然而許多研究表明，高膽固醇飲食不是高膽固醇血癥的主要原因。血脂高或者膽固醇高的原因是多方面的，包括遺傳因素、性別、年齡、缺乏鍛煉、肥胖、飲食等因素。飲食因素只是其中一小部分，而非主要原因。

新版指南怎么說

2015年版膳食指南的最大變化，就是去除了自1977年以來就規(guī)定的每人每天攝入膽固醇的限制。也就是說，血脂正常的朋友，沒有心腦血管危險(xiǎn)因素的朋友不必刻意限制食物中膽固醇的量。

過去大家以為高膽固醇血癥主要是吃出來的，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇的代謝遠(yuǎn)比之前的理解要復(fù)雜得多，高膽固醇飲食不是高膽固醇血癥的主要原因。

其實(shí)這也并不是什么最新的說法，早有人指出飲食因素不是膽固醇高的主要原因，只是官方權(quán)威指南還沒有做出相關(guān)正式說明。

新版指南的邏輯簡單地說：諸多原因→高脂血癥→動脈硬化

舊版指南錯(cuò)了嗎

《美國居民膳食指南》是美國官方發(fā)布的營養(yǎng)健康指南，由美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布，每5年更新一次。

膳食指南是美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部和農(nóng)業(yè)部組織了包括營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生各界的專家，在綜合評價(jià)現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定。作為國際上影響力較大的健康指南，一直以來因其權(quán)威性和影響力主導(dǎo)全球健康飲食的風(fēng)向標(biāo)。

這么權(quán)威的指南也會出錯(cuò)？其實(shí)，并非指南出錯(cuò)，而是醫(yī)學(xué)知識不斷在更新，在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)面前，過去一些經(jīng)驗(yàn)性的理論會被更新。

高脂血癥仍然不可任性

既然國際權(quán)威的膳食指南不再限制膽固醇，而高膽固醇集中存在于肉類、內(nèi)臟、蛋類等食物中，這是不是說，我們可以大魚大肉放開吃了？顯然不是這么簡單。

雖然膽固醇的300毫克上限取消，這不等于指南認(rèn)為高膽固醇血癥無害，只是認(rèn)為從飲食上加以限制并沒有抓住預(yù)防的重點(diǎn)，因此新版指南將限制膽固醇攝入總量的建議取消了。

高膽固醇血癥和血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，迄今為止這一點(diǎn)沒有研究否認(rèn)。膽固醇過高仍然是心血管健康的潛在威脅之一，因此建議高膽固醇血癥和心血管疾病患者仍然應(yīng)減少膽固醇的攝入。

雖然新版指南從某種意義上放寬了膽固醇攝入標(biāo)準(zhǔn)，但仍然建議少攝入飽和脂肪酸。與舊版指南的要求相同，攝入的飽和脂肪所含熱量占一天總熱量的比例不超過10%。 

總體而言，新版指南與舊版相似，對于飲食健康的準(zhǔn)則沒有大的改變和更新，相比之下，新版指南的重點(diǎn)是：多吃水果、蔬菜和粗糧；少吃飽和脂肪酸、鹽和糖。

健康指南不可斷章取義，不要被新聞標(biāo)題的片面解讀給錯(cuò)誤引導(dǎo)了。

附：《2015-2020年美國居民膳食指南》所給出的5條核心建議

1. 始終保持健康的飲食模式。食物和飲料的選擇對健康都有影響。選擇能量適當(dāng)?shù)慕】碉嬍衬Ｊ?，不僅有助于達(dá)到和維持健康體重，保證獲得充足營養(yǎng)素，還可減少慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2. 重視食物的多樣性、營養(yǎng)素含量和攝入量。按推薦量從各種食物中選擇營養(yǎng)素密度高的食物，既能滿足營養(yǎng)需求，又能限制能量攝入。

3. 限制來自添加糖和飽和脂肪的能量攝入，并減少鈉的攝入量。實(shí)踐低添加糖、低飽和脂肪和低鈉的飲食模式。少吃含這些成分高的食物和飲料，以形成健康飲食模式。

4. 轉(zhuǎn)變食物選擇習(xí)慣，選擇健康的食物和飲料。選擇各種食物中營養(yǎng)素密度高的食物和飲料，替換相對不健康的食物。充分考慮文化背景和個(gè)人喜好，使這些習(xí)慣的轉(zhuǎn)變更容易實(shí)現(xiàn)和維持。

5. 無論何時(shí)何地，都應(yīng)支持和實(shí)踐健康飲食模式。從家庭到學(xué)校到工作場合到社區(qū)，每個(gè)人都有義務(wù)幫助創(chuàng)建和支持健康飲食模式。

作者：楊大夫

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