小王在洗澡時無意發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房似乎有一腫塊，而后每次洗澡都能發(fā)現(xiàn)這個小包塊，心里犯嘀咕：“我的姑姑得了乳腺癌，我的風(fēng)險是不是也很大？但我還年輕啊，不至于吧……哎呀，好像姚貝娜也是年紀輕輕就晚期了啊……”

小王心里越想越忐忑不安，“乳腺癌會遺傳嗎？家里有親戚得了乳腺癌，我是不是也很危險？”

乳腺癌會遺傳嗎？

我們來看看著名女星安吉麗娜？朱莉（Angelina Jolie）與乳腺癌的故事，2013年朱莉因在基因篩查中發(fā)現(xiàn)她有基因缺陷（攜帶BRCA1基因突變，比一般人患乳腺癌的風(fēng)險高10倍），醫(yī)生估計她罹患乳癌和卵巢癌風(fēng)險較高，她要求主動將風(fēng)險降到最低，接受了預(yù)防性的雙側(cè)乳腺手術(shù)，以降低罹癌風(fēng)險。

當年朱莉的預(yù)防性手術(shù)確實引起了一定的熱議。很多人更加關(guān)心遺傳在乳腺癌中起的作用。事實上，朱莉的母親與癌癥作斗爭了近十年，并在56歲去世。她的BRCA1基因突變，正是從其母親遺傳而來。

遺傳易感基因不等于遺傳病

“遺傳病”這個概念常常會讓社會群體有不同的見解，繼而引發(fā)一系列的問題。比如，我媽有乳腺癌，那我會得乳腺癌嗎？我媽和親戚們都沒乳腺癌，為什么我會得乳腺癌？我奶奶乳腺癌去世的，我媽活到70歲了都很健康，這背后的科學(xué)道理是啥，那我還有沒有乳腺癌風(fēng)險？

這一系列問題的背后，是大家忽略了“多基因遺傳病”這個概念。

不同于紅綠色盲、白化病等常規(guī)單基因病，多基因病是指這類疾病涉及多個基因起作用，每個基因只有微效累加的作用，因此對于同樣的病，不同的人由于可能涉及的致病基因數(shù)目上的不同，其病情嚴重程度、復(fù)發(fā)風(fēng)險均可有明顯的不同。

致病基因的數(shù)量越多、程度越深，往往發(fā)病風(fēng)險更高，同時更嚴重。

那這些致病基因是怎么把這么多的“不正?！崩奂悠饋淼哪?？一是遺傳了父母的異常基因，另外一方面則是后天階段突變了。

值得一提的是，這么多的基因共同決定一個病，要完全靠父母基因來決定，似乎很有難度，所以相對而言，后天因素就顯得很重要。一般來說，一個疾病涉及越多基因起作用，則后天影響的成分越大。例如高血壓、糖尿病、乳腺癌等等，都是多基因遺傳病。

舉個例子，身高就是由多個基因控制的。臨床上常用父母的身高來估算子女的“正?！鄙砀撸@體現(xiàn)了父母的身高會很影響子女的身高。但事實上，隨著后天營養(yǎng)、運動等因素的影響，子女的身高并不完全按照公式來長，這是后天的作用。

乳腺癌的危險因素

乳腺癌也是類似的道理。二十世紀九十年代，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了兩種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因，分別命名為乳腺癌基因1號、2號，英文簡稱BRCAl/BRCA2。如果BRCAl/BRCA2基因的結(jié)構(gòu)發(fā)生了突變，那么突變基因的攜帶者就容易患上乳腺癌或者卵巢癌。

已有研究證明，大約80%以上的BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者將發(fā)展成乳癌患者。

目前和乳腺癌相關(guān)的基因已經(jīng)達到了40個。乳腺癌也分為很多種類型，每種類型的基因背景不盡相同。

除了遺傳，還有好多后天因素在影響。包括雌激素水平、體重、生育、避孕藥、煙酒等。比如，超重者脂肪細胞會分泌雌激素，這與乳腺癌的發(fā)病是正相關(guān)的；生育婦女有更充足的孕激素保護，可以一定程度減少雌激素刺激乳腺癌的風(fēng)險。

此外，月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚、月經(jīng)周期短是乳腺癌的高危因素。終生不育、首次生育年齡大于30歲、生育后未行哺乳的發(fā)病率較高。

絕經(jīng)后聯(lián)合使用雌孕激素替代治療，會略增加浸潤性乳腺癌的風(fēng)險，而單用雌激素則小幅度降低此風(fēng)險。過多暴露于電離輻射者，患癌風(fēng)險高。

綜上所述，遺傳因素在乳腺癌的發(fā)病過程中起一定作用，但是后天環(huán)境因素更不容忽視。乳腺癌的家族史不代表你會患乳腺癌，但你的患病風(fēng)險比無家族史的人要高，如果母親在停經(jīng)前患上乳腺癌（直系親屬家族史），女兒患上乳腺癌的幾率是普通人的2倍，而且患病年齡也可能提前。

因此，有乳腺癌家族史的女性，應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)。而沒有家族史同樣不代表你不會患乳腺癌，后天環(huán)境因素累積到一定程度也能誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生。

但對于某個個人來說，統(tǒng)計學(xué)經(jīng)常顯得無力，發(fā)生了就發(fā)生，沒發(fā)生就沒發(fā)生，但也不代表以后不發(fā)生。所以像朱莉一樣，不想頂著大于80%的風(fēng)險，因而自己選擇乳腺切除。

所以重在預(yù)防，尤其在飲食、體重、內(nèi)分泌上下功夫。及時發(fā)現(xiàn)早期治療，是可以實現(xiàn)保乳和重建的，預(yù)后較好。

作者：王泓熹