甲亢是一個(gè)常見(jiàn)病，甲亢的三種治療方法我在以前的文章中有過(guò)介紹?？诜幹委煹暮锰?，我在這不再贅述。但今天主要講講口服藥的不好的方面或者說(shuō)劣勢(shì)，即口服藥治療后容易甲亢復(fù)發(fā)的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道大約30-40%的患者停藥后會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因很多，有基因的問(wèn)題、環(huán)境、飲食的問(wèn)題等等。

除此之外，甲亢復(fù)發(fā)還與下列因素相關(guān)，我來(lái)一一介紹：

• 1、甲狀腺體積越大，停藥后甲亢越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過(guò)藥物治療后，甲狀腺體積明顯縮小，那么停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)減少。

• 2、TSH受體抗體（又稱為TRAb），這個(gè)指標(biāo)越高，停藥后甲亢越容易復(fù)發(fā)。很多患者在治療的過(guò)程中，TRAb水平會(huì)逐漸降低，提示復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸減少。

• 3、用藥時(shí)間：一般甲亢患者需要連續(xù)藥物治療1-2年。大多數(shù)患者用藥1年半以后才考慮停藥。如果用藥時(shí)間4-6個(gè)月就停藥，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就增加。連續(xù)服藥時(shí)間超過(guò)2年，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低。

• 4、學(xué)習(xí)、工作和生活的壓力越大，停藥后疾病越容易復(fù)發(fā)。因此那些每天工作到夜里12點(diǎn)，每天非常忙碌，每天和別人爭(zhēng)吵的患者，停藥后疾病容易復(fù)發(fā)。

• 5、伴有甲亢眼病的患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。

• 6、青少年和學(xué)生的甲亢容易復(fù)發(fā)。這些學(xué)生，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力很大（尤其是準(zhǔn)備中考和高考的學(xué)生），停止用藥后甲亢非常容易復(fù)發(fā)。因此這些青少年學(xué)生患者，一般不要輕易停藥。小劑量的抗甲狀腺藥物（每天賽治2.5mg；或者隔天 服用賽治2.5mg），可能需要長(zhǎng)期應(yīng)用5-6年。

總之，抗甲狀腺藥物能否停藥，以及停藥后是否復(fù)發(fā)，需要考慮以上多方面的因素。停藥之前，應(yīng)該和醫(yī)生進(jìn)行充分的交流。

一旦停藥，一般在停藥2-4個(gè)月后，在醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，明確有無(wú)甲亢復(fù)發(fā)。如果不愿意復(fù)查，通過(guò)測(cè)定患者安靜狀態(tài)的心率，也能幫助我們初步判斷有沒(méi)有甲亢復(fù)發(fā)。

例如，在早上剛剛醒來(lái)的時(shí)候（未起床），躺在床上，細(xì)數(shù)自己的脈搏。如果心跳在每分鐘60-70次，屬于基本正常。如果心率超過(guò)90次，那么甲亢可能復(fù)發(fā)。簡(jiǎn)而言之，心率越快，甲亢復(fù)發(fā)的可能性越大。

這只是一個(gè)非常淺顯的初步判斷，具體是否復(fù)發(fā)還是需要復(fù)查甲狀腺功能才能明確。

本文作者：北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 茅江峰

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