公號(hào)ID：knowyourself2015

公號(hào)簡(jiǎn)介：人人都能看懂、但只有一部分人才會(huì)喜歡的泛心理學(xué)科普

“我為什么這么難看？”

可能每次看到自己的照片，或者照鏡子的時(shí)候，你都會(huì)覺得自己長(zhǎng)得不夠美，皮膚不夠好，眼睛不夠大，鼻子不夠挺拔……

每個(gè)人都會(huì)在乎自己的外貌，但，當(dāng)一個(gè)人對(duì)自己的外貌過度關(guān)注，總覺得自己太丑，這種焦慮甚至開始影響到社交活動(dòng)和生活時(shí)，那有可能他得了“想丑綜合癥”——體象障礙。

什么是體象障礙？

體象（Body Image）最早由奧地利精神分析師Paul Schilder提出，指的是我們的身體在自己頭腦中形成的樣子，即我們的身體對(duì)自己顯現(xiàn)的樣子。而人對(duì)自己的身體總會(huì)抱著特定的看法，無論是積極的或是消極的，因此，體象包含著人對(duì)自己身體的美感和性吸引力的看法。

一個(gè)人對(duì)自己的體象持消極態(tài)度，認(rèn)為自己的身體難以令自己滿意或不符合社會(huì)審美，就會(huì)產(chǎn)生體象焦慮。體象焦慮是廣泛存在的，但是如果一個(gè)人對(duì)此過度擔(dān)心，并引發(fā)了明顯的痛苦，嚴(yán)重影響了個(gè)人生活和社會(huì)職業(yè)功能，那么就有可能患上了體象障礙。

體象障礙，又被稱為“軀體變形障礙”（BodyDysmorphic Disorder，簡(jiǎn)稱為BDD），在心理學(xué)家Cororve和Gleaves（2001）的描述中是指，一個(gè)人強(qiáng)迫性地認(rèn)為自己身體的某些部分有嚴(yán)重的缺陷，并采取特殊的方式來掩蓋或“修復(fù)”。而這些被感受到的缺陷，通常是想象出來的；即便缺陷確實(shí)存在，它的嚴(yán)重性也是被夸大的。這些想法是普遍的、侵入的和耗時(shí)的。美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）一書將體象障礙歸入強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。

體象障礙者更在意哪些部位？

體象障礙是一種相對(duì)常見的精神障礙，在人群中的整體比例為0.7%到2.4%，比精神分裂癥或是厭食癥更為常見。這些數(shù)據(jù)一般來自臨床背景，很有可能低估了體象障礙的普遍度，因?yàn)楹芏囿w象障礙者因?qū)ψ约旱耐饷哺械叫邜u，而不選擇就診(Bjornsson,Didie & Phillips,2010)。該障礙發(fā)生的年齡段也很廣，從5歲到80歲都有可能，但是起病的時(shí)間較為集中，主要是在青春期的早期階段，平均年齡為16-17歲。可能是因?yàn)樵谶@個(gè)年齡度，人對(duì)自己的外貌更為關(guān)注。

在通常的認(rèn)識(shí)中，女人似乎比男人更在意自己的外貌，那么是不是該障礙在女性中的發(fā)病率更多呢？事實(shí)上，體象障礙沒有明顯的性別差異。DSM-5提到，美國成年人的時(shí)點(diǎn)患病率為2.4%，其中女性為2.5%，男性為2.2%，兩者較為接近，德國的相關(guān)數(shù)據(jù)也與此相似。

對(duì)于體象障礙者來說，身體的任何部位都可能成為擔(dān)心的焦點(diǎn)。其中更為普遍的區(qū)域是以下四類：

1. 皮膚的瑕疵：包括膚色、皺紋、傷疤、痤瘡、斑痕和紋理等。

2. 毛發(fā)：頭發(fā)或其他部位的毛發(fā)，或是毛發(fā)的缺失。

3. 五官：鼻子是其中最受關(guān)注的部位，也包括整個(gè)面部的形狀和大小。

4. 體重或肌肉張力。

其他的關(guān)心區(qū)域還包括肌肉、胸部、大腿、臀部、性器官的大小和特殊的體味(WebMD, 2016)。另外，肌肉變形（Muscle Dysmorphic）也是體象障礙的一種表現(xiàn)，幾乎僅出現(xiàn)在男性身上，障礙者主要認(rèn)為自己的身材矮小或肌肉不夠發(fā)達(dá)，大多數(shù)人會(huì)通過鍛煉、服用雄激素類固醇等方式使軀體變得更強(qiáng)壯，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致軀體損傷。

有體象障礙的人通常有什么表現(xiàn)？

體象障礙者對(duì)自己外貌的擔(dān)心有時(shí)難以被其他人察覺，但他們的痛苦是非常真切的。體象障礙主要影響人的四類情緒：焦慮、羞恥、抑郁和厭惡。

一個(gè)人有體象焦慮是很正常的，比如早晨洗漱時(shí)看到皮膚不夠光滑細(xì)膩，或是在試衣間突然發(fā)現(xiàn)自己胖了不少，我們都可能會(huì)有所擔(dān)心，但這種焦慮是偶發(fā)的、非持續(xù)性的，調(diào)整自己的認(rèn)識(shí)就能夠有效地緩解和消除，而體象障礙所引發(fā)的焦慮則很難抵抗或控制，從時(shí)間上來說，每天平均有3-8個(gè)小時(shí)都在被自己的先占觀念所影響著(Phillips,2004)。

體象障礙者總是感到可能被拒絕的恐懼，自尊感很低。所以，很多人會(huì)為了防止不舒服的感覺，防止被其他人對(duì)自己做出負(fù)面的評(píng)價(jià)，而躲避社交活動(dòng)。當(dāng)他們不得不參加公共活動(dòng)時(shí)，他們?nèi)耘f很敏感，會(huì)通過過度地裝飾來掩蓋自己以為的缺陷，比如濃妝、特殊的發(fā)型或是繁重的衣服。

體象障礙者可能會(huì)強(qiáng)迫地重復(fù)一些特定的、耗時(shí)的行為，例如：

1. 不停地照鏡子檢查外貌，或完全不敢照鏡子

2. 挑剔皮膚或拔毛發(fā)

3. 和街上的人或雜志上的模特進(jìn)行比較

4. 不滿意地頻繁化妝

5. 總是詢問別人對(duì)于自己外貌的看法

6. 擔(dān)心生活和工作會(huì)因外貌而受到負(fù)面影響

這些行為可以分為三類。

• 一類是強(qiáng)迫行為，比如不停照鏡子、挑剔皮膚。這些行為是對(duì)強(qiáng)迫性想法的反應(yīng)，為了減少焦慮和其他的痛苦情緒。

• 第二類是安全行為，主要是通過掩飾自己不喜歡的身體部位，例如戴帽子、戴眼鏡、化妝，為了減少或避免令人痛苦的情緒或壞事的發(fā)生，比如尷尬或被人羞辱。

• 第三類是躲避行為，病人常?；乇苌缃粓?chǎng)合，害怕別人說自己丑。這類行為的作用與強(qiáng)迫行為一樣，為了減少焦慮，但從長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，這些行為并不能減少先占觀念的緊張度，無法減少焦慮，甚至?xí)?dǎo)致體象障礙變得更長(zhǎng)期、更嚴(yán)重（Bjornsson, Didie & Phillips,2010）。

因此，體象障礙者的生活質(zhì)量會(huì)受到很大的損壞。很多患者都處于單身或離婚狀態(tài)，他們覺得很難開始和維持一段關(guān)系。日常的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活也會(huì)受到很大影響，很多人因此而喪失了工作或選擇退學(xué)。病人的伴侶、朋友和家人也會(huì)受到影響，因?yàn)樗麄儠?huì)因?yàn)闊o法幫助患者而感到難受(BBD Foundation,N.D.)。

一些體象障礙者長(zhǎng)時(shí)間封閉自己，感到自己毫無價(jià)值、沒人關(guān)愛，所以在患者中存在著暴力、物質(zhì)濫用和自殺的想法和行為。有三分之一的患者都有過因體象障礙而起的暴力行為，比如攻擊他人或毀壞物品。很多患者濫用酒精或毒品。在一項(xiàng)研究中，接近一半的體象障礙者被診斷為終生物質(zhì)濫用失調(diào)，主要以酒精和大麻濫用為主。體象障礙所能引發(fā)的最危險(xiǎn)的想法和行為就是自殺。接近80%的體象障礙者都有過自殺的想法，約四分之一的人因體象障礙的癥狀而嘗試自殺（Bjornsson, 2010） 。

可能是什么原因，讓人總覺得自己丑？

一個(gè)人對(duì)自己的體象有所焦慮，有時(shí)是由社會(huì)文化引發(fā)的，有時(shí)是因?yàn)樽约旱耐昝乐髁x傾向。但關(guān)于體象障礙的病因，目前還缺乏深入而詳盡的研究。目前流行的認(rèn)識(shí)是，和很多精神疾病一樣，體象障礙可能是諸多原因共同作用的結(jié)果，其中包括：

1. 大腦的差別。一項(xiàng)研究認(rèn)為，體象障礙與大腦中處理體象信息的特性區(qū)域的大小或功能有關(guān)(WebMD, 2016)。神經(jīng)化學(xué)在引發(fā)此障礙中也起著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)5-羥色胺失衡會(huì)促發(fā)體象障礙。

2. 基因。一些研究顯示，體象障礙在血親親屬同樣患病或患有強(qiáng)迫癥、抑郁癥的群體中更為常見。

3. 環(huán)境。個(gè)人的成長(zhǎng)環(huán)境、生活經(jīng)歷和文化可能引發(fā)體象障礙，尤其是他們?cè)艿疥P(guān)于身體或自我形象的負(fù)面評(píng)價(jià)，或是童年時(shí)遭受到忽略或虐待。

4. 人格特質(zhì)。一些擁有特定的人格特質(zhì)的人更有可能患體象障礙，例如完美主義或低自尊(MayoClinic,2016)。

得了體象障礙怎么辦？

如果對(duì)身體的焦慮已嚴(yán)重影響了工作和生活，并且越來越不愿意參加社交活動(dòng)，總是強(qiáng)迫地被有關(guān)身體美丑的想法困擾，你應(yīng)該嚴(yán)肅地對(duì)待這種狀態(tài)。

如果你懷疑自己得了體象障礙：

首先要明白，體象障礙是一種精神類疾病，不是對(duì)自己外貌的短暫心情波動(dòng)，而且體象障礙的病情不會(huì)自動(dòng)得到緩解或解決，而是逐漸加重。所以，當(dāng)你開始懷疑時(shí)，要及時(shí)尋找專業(yè)人士進(jìn)行診斷。

很多體象障礙者針對(duì)自己認(rèn)為的外貌缺陷選擇了美容治療，但一項(xiàng)研究顯示，只有3.6%的人感覺自己的病情有所改善，絕大部分的人對(duì)藥物會(huì)診或手術(shù)不滿意。這樣的結(jié)果對(duì)于病人和整容師來說都是負(fù)面的，有40%的整容師曾受到病人的威脅(Bjornsson, Didie& Phillips, 2010)。

目前比較有效果的治療方式是藥物治療和心理治療。五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是一組對(duì)BDD病人有效的藥物，服用SSRIs藥物的體象障礙者通常會(huì)覺得他們對(duì)于自身缺陷的關(guān)注程度減少了，焦慮、抑郁和自殺意圖得以緩解，自尊感也獲得改善。

認(rèn)知行為療法（CBT）也是治療體象障礙的有效療法。此外，還有暴露和效應(yīng)預(yù)防法（ERP）。前者是讓病人暴露在通常會(huì)使他們產(chǎn)生回避行為的情境下，后者是幫助病人停止實(shí)施與缺陷有關(guān)的強(qiáng)迫性行為，為了減輕回避性情境所引發(fā)的焦慮(Phillips,2004)。

如果你身邊的人得了體象障礙：

體象障礙有時(shí)不僅是個(gè)人的事，還是家庭、朋友和伴侶間的事。有時(shí)，你花費(fèi)了很多時(shí)間試圖說復(fù)體象障礙者，讓他明白自己并沒有想象中那么丑陋，但總是徒勞無功。你發(fā)現(xiàn)無論說什么、做什么都作用不大。這也會(huì)讓你變得不耐煩和沮喪。

下面給出一些與體象障礙者相處的大致原則：

1. 無論對(duì)方的行為多么奇怪，不要認(rèn)為那是瘋狂或虛榮，而要考慮對(duì)方是否在被這種疾病困擾。

2. 與體象障礙者建立始終如一的個(gè)人邊界，無論面對(duì)的行為是否與體象障礙相關(guān)。例如，早晨起床時(shí)每個(gè)人都要開始洗漱，對(duì)方若是一直待在衛(wèi)生間中，應(yīng)該沒有心理負(fù)擔(dān)地正常提醒。

3. 體象障礙不是能輕易治愈的疾病，需要花費(fèi)時(shí)間，逐漸引導(dǎo)來提高每個(gè)人的生活質(zhì)量，所以要耐心，并保持樂觀。

4. 避免互相責(zé)備，鼓勵(lì)Ta尋求幫助，幫助他們更清楚地理解自己的問題，鼓勵(lì)他們進(jìn)行正規(guī)治療，時(shí)常進(jìn)行鼓勵(lì)，無論進(jìn)步是多么細(xì)微(BBD Foundation,N.D.)。

體象障礙者有一種先占觀念，即在他們的頭腦中有一種占優(yōu)勢(shì)的觀念，認(rèn)為自己的外貌有缺陷。照鏡子時(shí)，他們會(huì)被這種觀念影響，將缺陷進(jìn)行夸大。當(dāng)他人說服時(shí)，他總會(huì)覺得別人在刻意安慰自己。

如果有更為客觀的方式呈現(xiàn)他的外貌呢？現(xiàn)在，有一些研究者嘗試用手機(jī)拍攝那些自認(rèn)為過于肥胖的人，再將照片或錄像給他們展示，結(jié)果一部分人對(duì)自己的體象有了更為積極的看法。

所以，你可能更需要的是，了解真實(shí)的你的樣子。

作者：夏超

References:

American PsychiatricAssociation.(2013).Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders(DSM-5). American Psychiatric Pub.

BBD(N.D.).About BDD. BBD Foundation.

Bjornsson,A.S.,Didie,E.R.&Phillips,K.A.(2010).Bodydysmorphic disorder.Dialogues Clin Neurosci,12(2): 221–232.

Cororve,M.B. & Gleaves,D.H.(2001).Bodydysmorphic disorder: a review of conceptualizations, assessment, and treatmentstrategies.Clinical Psychology Review,21(6):949-970

MayoClinic(2016).Body dysmorphic disorder

Phillips,K.A.(2004).Body dysmorphicdisorder: recognizing and treating imagined ugliness.World Psychiatry,3(1):12-17.

Webmd(N.D.). (2016). Mental health bodydysmorphic disorder. Webmd.

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