寫在前面：

原發(fā)性肝癌（以下均簡(jiǎn)稱肝癌）是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要癌癥之一。目前在我國(guó)，肝癌死亡率居癌癥死因第二位。

我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，占全球肝癌50%以上。無(wú)論發(fā)病率還是死亡率均居世界首位，中國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，死亡人數(shù)占全世界肝癌死亡人數(shù)的一半以上。

名人里面因肝癌而離世的有：著名影視明星傅彪，著名作家魏巍，著名作家路遙，著名音樂(lè)人羅文，著名導(dǎo)演、畫家陳逸飛，著名演員、主持人沈殿霞，著名詩(shī)人汪國(guó)真，等等。

肝癌是中國(guó)人的高發(fā)癌癥！

一、什么是肝癌？很多人并沒(méi)有弄清楚！

肝癌，其實(shí)是原發(fā)性肝癌的簡(jiǎn)稱。通常所說(shuō)的肝癌，指的就是原發(fā)性肝癌。

而繼發(fā)性肝癌或者說(shuō)轉(zhuǎn)移性肝癌，通常根據(jù)原發(fā)癌的名稱來(lái)稱呼和治療，比如肝轉(zhuǎn)移癌如果來(lái)源于結(jié)腸，我們就說(shuō)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，這個(gè)肝轉(zhuǎn)移癌是按結(jié)腸癌來(lái)治療的；如果是來(lái)源于肺癌，即肺癌肝轉(zhuǎn)移，那就按肺癌來(lái)治。

肝癌主要病理類型主要有三種：肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌，其中最常見(jiàn)的是肝細(xì)胞肝癌（占90%以上），多數(shù)人得的肝癌就是這種類型，其他兩種類型很少見(jiàn)。

它們?cè)诎l(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為以及臨床表現(xiàn)和治療方法、預(yù)后等方面均明顯不同，因此，我們所說(shuō)的肝癌，也通常指肝細(xì)胞癌。

肝癌在以往曾經(jīng)被認(rèn)為是“不治之癥”，和“胰腺癌”一起均被稱為“癌中之王”。

近幾十年來(lái)，隨著研究的進(jìn)展，肝癌的生存率有了較明顯的提高，對(duì)于能進(jìn)行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已達(dá)到50%以上。

二、為什么會(huì)得肝癌？哪些人易得肝癌？

總體上肝癌的病因還不清楚，肝癌的發(fā)生可能與以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)系：

1、病毒性肝炎：

主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。

慢性乙肝是亞洲（日本除外）和非洲肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素，慢性丙肝是西方國(guó)家和日本肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素。

中國(guó)是乙肝大國(guó)，中國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，我國(guó)目前大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有關(guān)。

在肝癌高發(fā)地區(qū)，大多數(shù)HBV感染者起自圍產(chǎn)期或幼兒期。近年來(lái)丙型肝炎病毒感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，從而預(yù)防肝癌的發(fā)生。

近年來(lái)中國(guó)丙肝發(fā)病率持續(xù)上升，丙肝將可能成為下一個(gè)導(dǎo)致肝癌的主要誘因，必須引起關(guān)注。

2、黃曲霉素B1、飲用水污染、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物以及含亞硝胺的食物等也是促發(fā)肝癌的重要因素。

3、吸煙酗酒。

飲酒并不能肝癌的直接病因，但它能促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展，長(zhǎng)期酗酒、酒精嗜好者，更容易誘發(fā)肝癌。

4、遺傳因素。

癌癥本就是基因遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，肝癌的發(fā)生與有著一定的遺傳基因背景。

肝癌發(fā)病，男女有別，男女發(fā)病率3：1，并且女性發(fā)病年齡較男性稍晚，結(jié)合年齡因素，中年以上男性是肝癌高發(fā)人群，特別是乙肝病毒攜帶者，吸煙嗜酒者，更要高度重視。

三、如何預(yù)防肝癌？如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

肝癌的預(yù)防主要從兩個(gè)層面，一是針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取一級(jí)預(yù)防措施，二是通過(guò)篩查早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低肝癌死亡率，也即所謂二級(jí)預(yù)防。

1、一級(jí)預(yù)防措施：針對(duì)肝癌發(fā)病危險(xiǎn)因素采取的措施

預(yù)防肝炎病毒感染和抗病毒治療是肝癌最有效的預(yù)防措施。

對(duì)于沒(méi)有感染乙肝病毒的人，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種；安全有效的乙肝疫苗出現(xiàn)，并在新生兒中常規(guī)接種，有望經(jīng)三四十年后能明顯地降低由于HBV引起的肝癌發(fā)病。

對(duì)于已經(jīng)明確攜帶肝炎病毒者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝炎病毒的水平，根據(jù)肝炎病毒DNA復(fù)制水平進(jìn)行抗病毒治療。

戒煙酒：戒煙的好處眾所諸知，在此不多說(shuō)；嗜酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是預(yù)防酒精性肝硬化發(fā)生的最有效手段。

避免食用霉變食品、改善飲食飲水衛(wèi)生。

2、二級(jí)預(yù)防措施：通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療

肝癌篩查常用技術(shù)手段措施：應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)聯(lián)合肝臟實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查比較適合我國(guó)國(guó)情。

（1）血清AFP水平檢測(cè)：

AFP是目前公認(rèn)的最特異的肝癌標(biāo)志物，血清AFP檢查作為肝癌篩查手段沿用了幾十年，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，但單獨(dú)靠AFP檢查會(huì)漏診相當(dāng)數(shù)量的患者，一般建議聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行肝癌篩查。

（2）肝臟超聲檢查：

可檢測(cè)到直徑1~2cm的小肝癌，但與超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平、超聲儀器本身的性能有關(guān)。無(wú)創(chuàng)傷、易操作、價(jià)格較便宜。

肝癌篩查具體操作要領(lǐng)：

目前全世界尚無(wú)成熟的肝癌篩查方案可供參考，以下綜合合國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究給出一些建議，供參考。

（1）誰(shuí)該接受肝癌篩查？

一般建議對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查，包括血清AFP檢測(cè)和肝臟超聲檢查，必要時(shí)行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查。

肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。

考慮到男女發(fā)病的差別，可以考慮對(duì)男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上的高危對(duì)象進(jìn)行篩查。終止年齡建議定在65歲。

（2）多久做一次篩查？

一般建議對(duì)高危人群每3~6個(gè)月左右進(jìn)行一次篩查，最長(zhǎng)不超過(guò)一年，每6個(gè)月一次的篩查比較合理可行，篩查間隔時(shí)間如果過(guò)短（比如每3個(gè)月一次），既增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能給受檢者帶上心理上的負(fù)擔(dān)。

（3）怎樣進(jìn)行篩查？

一般應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)水平條件選擇篩查手段和具體的篩查安排，國(guó)內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合血清AFP檢測(cè)和肝臟超聲顯像檢查。

我國(guó)現(xiàn)行的篩查方案推薦對(duì)35~64歲的男性居民和45~64歲女性居民，采用血清乙肝表現(xiàn)抗原（HBsAg）作為初篩，對(duì)HBsAg陽(yáng)性者聯(lián)合應(yīng)用血清AFP和肝臟超聲做進(jìn)一步檢查。

對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的AFP升高，要由?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析判斷。

AFP的升高，除了肝癌，其他癌癥肝轉(zhuǎn)移瘤、非肝癌性肝病、生殖系統(tǒng)的癌癥、孕期等也會(huì)升高，需進(jìn)一步檢查以鑒別。

四、什么情況下要特別警惕肝癌？

有的人會(huì)問(wèn)，如果沒(méi)有進(jìn)行肝癌篩查，有沒(méi)有什么癥狀可以提示肝癌？

很遺憾，肝癌在早期時(shí)并沒(méi)有什么特異的臨床癥狀，而一旦出現(xiàn)了典型的臨床癥狀，則往往已經(jīng)是晚期。

凡是中年以上，特別是乙肝、肝硬化的患者，如果有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、越來(lái)越明顯的肝腫大，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行檢查，比如查甲胎蛋白（AFP）、做彩超、CT或磁共振等檢查，以盡早明確診斷。