1、盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間

住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于患者的機(jī)會(huì)越大，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性也越大。因此，合理安排手術(shù)，盡量縮短患者手術(shù)前住院時(shí)間，有助于預(yù)防手術(shù)后感染

2、做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者處于最佳狀態(tài)

手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括控制糖尿病、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，積極治療原有感染等。

傳統(tǒng)的術(shù)前1天備皮（剃毛）已經(jīng)被證明是外科領(lǐng)域的一個(gè)誤區(qū)。在毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛，毛發(fā)稠密部位可以在手術(shù)當(dāng)天剪毛或用電動(dòng)剃須刀去毛，盡量避免使用剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)（如開顱手術(shù)），應(yīng)該在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。

3、適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素應(yīng)用

抗生素的應(yīng)用對(duì)預(yù)防SSI的作用無(wú)可置疑，但并不是所有手術(shù)都需要在術(shù)前使用抗生素。

一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ類切口手術(shù)無(wú)需使用抗生素，預(yù)防性應(yīng)用抗生素主要適用于Ⅱ類切口及部分污染較輕的Ⅲ類切口手術(shù)。 已有嚴(yán)重污染的多數(shù)Ⅲ類切口及Ⅳ類切口手術(shù)（如陳舊性開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等），以及術(shù)前已經(jīng)存在的細(xì)菌性感染，如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物，不屬于預(yù)防性用藥范疇。

適應(yīng)癥：

（1）Ⅱ類（清潔污染）切口以及部分Ⅲ類切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)。

（2）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹壁切口疝大塊人工材料修補(bǔ)術(shù)。

（3）清潔傷口手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴(yán)重者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。

（4）患者有感染高危因素如高齡（>70歲）、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等。

抗生素的選擇要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別和患者有無(wú)易感因素等綜合考慮，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全以及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。

應(yīng)在切開皮膚（粘膜）前30分鐘~1小時(shí)，或在麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已經(jīng)達(dá)到有效濃度，不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)該在手術(shù)室給藥，靜脈給藥，快速滴完。若術(shù)中應(yīng)用止血帶，給藥時(shí)間可適當(dāng)提前。

血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1~2小時(shí)，因此如果手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)到3小時(shí)以上，或失血量超過(guò)1500 ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可應(yīng)用第三次，如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7~8小時(shí)的頭孢曲松，則一般無(wú)需追加劑量。

4、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則

切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，因此，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)刷手、對(duì)手術(shù)部位嚴(yán)格消毒、正確鋪巾、細(xì)致操作、愛(ài)護(hù)組織、徹底止血。

推薦戴雙層手套，術(shù)中手套破損后應(yīng)立即更換。

5、可放可不放的引流物盡量不放

可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔出。長(zhǎng)時(shí)間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征。引流管不應(yīng)放在原來(lái)的手術(shù)切口中，而應(yīng)該單獨(dú)切口。

6、局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口

這樣有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌。但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡。

總結(jié)：

1、手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。