臨床遇到的癌癥患者，最常見的問題有三個：

一問過去，咋就得了這個?。?/p>

二問現(xiàn)在，確定是癌癥嗎？

三問將來，怎么治才最好？

泛泛地回答這三個問題很難，舉一個我常見到的病，也是近年發(fā)病率越來越高、預(yù)后又很差的胰腺癌來嘗試回答一下吧。

1. 為什么會得胰腺癌？

不僅是胰腺癌，絕大多數(shù)癌癥發(fā)病的原因都很難說清。絕不像有些新聞《女編輯總熬夜得肝癌》《女大學(xué)生愛擼串得胃癌》這么簡單。

在專業(yè)文獻(xiàn)中，談到導(dǎo)致胰腺癌因素，一般包含以下幾種：基因突變、家族聚集、高脂飲食、不規(guī)律作息、抽煙酗酒、慢性胰腺炎等，多種內(nèi)外因素共同作用，導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。

以上說的都沒錯，也適用于大多數(shù)癌癥，但不代表避免了這些，就一定不會得癌癥。臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者沒有以上危險因素，仍然患上胰腺癌。

所以得胰腺癌有其偶發(fā)性，我們?nèi)祟惿袩o法準(zhǔn)確預(yù)知，也無法完全科學(xué)解釋，所以做不到完全預(yù)防。癌癥更像是一種慢性的意外，說不定哪天就會降臨。

但我們依然提倡健康的生活方式，因為這樣會降低得癌癥的概率。就像什么車都可能出車禍，但保養(yǎng)好的車出車禍的概率會小一些。

2. 怎么確定是胰腺癌？

和其他惡性腫瘤一樣，胰腺癌的確診攏共分四步：

1、患者病史特點；

2、抽血化驗；

3、影像學(xué)檢查；

4、病理檢查。

第一步：患者病史特點

胰腺癌患者的第一次就醫(yī)，一般因為以下兩種情況：

• 第一種，患者有腹痛、黃疸、腹部包塊、突發(fā)的糖尿病等臨床表現(xiàn)；

• 第二種，患者沒有任何癥狀，只是體檢做腹部B超，發(fā)現(xiàn)胰腺上有個東西。

有了這些初步印象，我們就要督促患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查了。

第二步：抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物

這一步往往是和第一步一起做的，很多高端體檢項目都包含了腹部B超和抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物。

提示胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，最常見的是CA19-9，其次是CEA，現(xiàn)在還有循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢查等一些新興的抽血化驗的方法。

需要說明的是，腫瘤標(biāo)志物只能作為參考，結(jié)果異常不代表一定是胰腺癌，結(jié)果正常也不代表一定沒有胰腺癌。

第三步：影像學(xué)檢查

所有懷疑胰腺癌的患者，都要做這一步檢查。

第一步里的腹部B超也是影像學(xué)檢查，但在判斷胰腺癌的時候比較不靠譜。

• 一來，胰腺的解剖位置特殊，有胃、腸等空腔臟器擋在其前方，超聲往往看不清楚。

• 二來，B超看得準(zhǔn)不準(zhǔn)往往取決于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。

所以說，腹部B超只能作為最初的胰腺癌篩查手段，想要進(jìn)一步明確，還要做更靠譜的影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查中，最靠譜的是CT或者核磁，兩者平掃不行，都需要做動態(tài)增強。

所謂動態(tài)增強就是注射一種增強顯影劑，隨著血循環(huán)到達(dá)組織后，利用腫瘤和周邊健康組織血供的差異，抓拍好多的胰腺圖像，幫助醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性。

超聲也有更靠譜的，不過不是傳統(tǒng)的腹部B超，而是內(nèi)鏡超聲。把超聲探頭裝在胃鏡頭上，直接貼著胃壁或者十二指腸壁掃胰腺，相比傳統(tǒng)的在肚皮上做的B超，準(zhǔn)確性得到了大大提高。

另外就是很多有錢人迷信的PET-CT，但它也有局限性，比如炎癥性包塊和胰腺癌，都表現(xiàn)為高代謝病灶，PET-CT還是沒辦法判斷。

第四步：病理檢查

如果一個患者前三步做完都是陽性—腹痛、黃疸，化驗血CA19-9升高，影像學(xué)檢查胰腺乏血供占位—就一定能確診為胰腺癌嗎？

答案還是否定的，此時醫(yī)生的診斷大多會寫：胰腺占位，胰腺癌可能性大。

此時有兩個選擇

• 第一，直接開腹切除，術(shù)中取病理活檢，這個結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)，基本可以蓋棺定論了。

• 但開腹手術(shù)畢竟有風(fēng)險，所以在手術(shù)之前，患者還有另一個選擇，就是病理穿刺活檢。

然而，穿刺活檢的準(zhǔn)確度還是比不上術(shù)中活檢。因為穿刺沒有開腹直觀，而且獲取的組織很少，如果沒有穿刺到腫瘤組織，檢測結(jié)果就是假陰性。另外，還有很小的可能出現(xiàn)假陽性。

實例

說了這么多你會發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前做的所有檢查，都沒有辦法百分之百確診癌癥，可能發(fā)生誤診或漏診。

但也要看到，大多數(shù)患者的癌癥都是典型的，醫(yī)生通過影像和化驗就能判斷個八九不離十，誤診漏診的還是少數(shù)。

拿我一個親戚前幾年得甲狀腺癌為例，她是現(xiàn)在老家的體檢中發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時體檢B超醫(yī)生查了很多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)，都沒說什么，唯獨在我親戚這里，他建議“去大醫(yī)院再查一下”。

后來到了北京三甲醫(yī)院再查B超，醫(yī)生看了半天說：“你是多發(fā)結(jié)節(jié)，其他都沒問題，唯獨一個結(jié)節(jié)我拿不準(zhǔn)，建議做個穿刺吧?！?/p>

穿刺后結(jié)果是惡性，馬上住院手術(shù)。術(shù)中取病理，最終確診甲狀腺癌。

這就是一個典型的、大多數(shù)癌癥患者都會經(jīng)歷的過程。至于傳說中的“所有檢查結(jié)果都是癌癥做完手術(shù)才發(fā)現(xiàn)是良性”和“各種檢查都沒問題一個月后發(fā)現(xiàn)癌癥晚期”的案例，我只能說不是沒有，但正是因為罕見才會被廣泛傳播。

作者：王呆福

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