來(lái)自荷蘭的最新研究，保乳、切乳結(jié)果相似

2016年6月22日，英國(guó)知名學(xué)術(shù)期刊《The Lancet Oncology》在線發(fā)表了一篇題為：《早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合放療對(duì)比乳房切除術(shù)后十年生存：荷蘭人群研究》的論文。

這是荷蘭綜合癌癥組織、格羅寧根大學(xué)、特文特醫(yī)院、烏得勒支醫(yī)院、荷蘭癌癥研究所、烏得勒支大學(xué)、拉德伯德大學(xué)、卡尼修斯·威廉敏娜醫(yī)院、特文特大學(xué)等九個(gè)單位合作完成的一項(xiàng)3萬(wàn)多例早期乳腺癌的人群研究。

研究評(píng)估了荷蘭早期乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合放療對(duì)比乳房切除術(shù)后10年的總生存率和乳腺癌特異性生存率。

該研究選擇了2000年1月1日至2004年12月31日在荷蘭癌癥登記數(shù)據(jù)庫(kù)登記的早期乳腺癌病例，包括診斷為原發(fā)性、浸潤(rùn)性、腫瘤分期為T(mén)1-2，N0-1，M0、接受保乳術(shù)聯(lián)合放療或乳房切除術(shù)的乳腺癌，無(wú)論腋窩分期如何、是否清掃、是否使用全身輔助治療。

他們研究了37207例病人，將保乳術(shù)聯(lián)合放療與乳房切除術(shù)不聯(lián)合放療進(jìn)行了比較。

其中，21734例（58%）接受保乳術(shù)＋放療，15473例（42%）接受乳房切除術(shù)。2003年接受治療組7552例（20%），其中4647例（62%）接受保乳術(shù)聯(lián)合放療，2905例（38%）接受乳房切除術(shù)。

經(jīng)過(guò)未校正和計(jì)算各種混雜因素的校正分析，保乳術(shù)聯(lián)合放療與乳房切除術(shù)相比，與整個(gè)隊(duì)列10年總生存率提高顯著相關(guān)。

經(jīng)過(guò)混雜變量校正，保乳術(shù)聯(lián)合放療與乳房切除術(shù)相比，可以改善早期乳腺癌的10年總生存率和相對(duì)生存率，但僅顯著改善T1N0亞組的10年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生存率，表明病情嚴(yán)重程度可能有混雜作用。

這些結(jié)果提示，保乳術(shù)聯(lián)合放療病人的總生存率與乳房切除術(shù)病例相似，并可能影響早期乳腺癌患者治療決策。

相似結(jié)果的研究還有許多

在20世紀(jì)80年代，從早期乳腺癌局部治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，保乳手術(shù)加放療的生存期與無(wú)放射治療的乳房切除術(shù)相同。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，保乳手術(shù)可以提高生存質(zhì)量。

Onitilo研究了乳腺癌保乳術(shù)后總體生存率和無(wú)放射治療與乳房切除術(shù)相比，表明在乳腺癌保乳手術(shù)加放射治療，總生存率等于乳房切除，但保乳手術(shù)加放療的總生存期較乳房切除術(shù)長(zhǎng)。

作者認(rèn)為，乳腺癌保乳手術(shù)加放療是優(yōu)于乳房切除術(shù)的發(fā)現(xiàn)，更可能與增加了放射治療有關(guān)。

這些研究結(jié)果提供了令人信服的證據(jù)，對(duì)早期乳腺癌保乳手術(shù)加放療的生存期至少是相當(dāng)于乳腺癌根治術(shù)。

雖然仍有許多病人選擇乳腺切除術(shù)，主要是由于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)性，我們可以使用的磁共振成像，減少患者的恐懼，這一點(diǎn)在醫(yī)生和病人之間的治療選擇的共同決策中是有益的。

早期乳腺癌治療觀念需要轉(zhuǎn)變

保乳手術(shù)和乳房切除術(shù)對(duì)早期乳腺癌都是合適的治療，病人應(yīng)充分了解這兩種治療方法，尤其應(yīng)知道保乳手術(shù)加放療的美容效果，和保乳手術(shù)生存率和特定的生存率。

在荷蘭，50%以上的早期乳腺癌病人選擇的是保乳手術(shù)，這與他們醫(yī)生和病人的觀念變化有關(guān)，也與她們對(duì)乳腺美學(xué)要求有關(guān)。而在我國(guó)，當(dāng)病人得知患有乳腺癌以后，多數(shù)人的第一反應(yīng)是：要保命，不要保美。

國(guó)外的系統(tǒng)研究已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)聯(lián)合放療對(duì)早期乳腺癌的治療效果與傳統(tǒng)的乳房切除術(shù)相比，至少是相似，甚至是優(yōu)于乳房切除術(shù)的。

有的研究甚至認(rèn)為，相比于保乳術(shù)聯(lián)合放療而言，乳房切除術(shù)應(yīng)該被視為一種不正確和有害的觀念。因此，對(duì)早期乳腺癌病人，我們應(yīng)該準(zhǔn)確地將這一信息傳遞給病人，以利于病人做出選擇。

這就需要我們醫(yī)生，不僅僅是乳腺外科醫(yī)生，而是所有的醫(yī)生，都要接受這一觀念，摒棄那些落后的保命觀念，只有醫(yī)生這個(gè)群體的觀念改變了，才可能去影響病人，給病人以最好的治療。

作者：紀(jì)光偉

題圖來(lái)源：123RF.com.cn圖庫(kù)

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