記得以前曾有一句家喻戶曉的廣告語，某笑星一本正經(jīng)地自問自答“得了痢疾拉肚子怎么辦？**停，**停，痢疾拉肚，一吃就靈”。薩蘇曾寫到，日本留學(xué)生腹瀉去看病，又不會用漢語說腹瀉，靈機(jī)一動由便秘叫“大便不通”，變通出個“大便不?！眮砻枋龈篂a，讓人捧腹。

上一篇咱聊了灌腸，提到了“大便不通”的事兒，這回咱們就簡單談?wù)劇按蟊悴煌！钡哪切┦聝骸?/p>

什么情況算腹瀉？

上一篇《沒事灌個腸，真的能養(yǎng)生嗎？》已經(jīng)詳細(xì)講過人的糞便形成的過程，這里就不再贅述，先說說啥叫腹瀉。

正常情況下人每天排便1次，含水分60%-85%，少數(shù)人每2-3日排便1次或每日排便2-3次的，如果糞便成形，也算是正常。

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平時習(xí)慣的頻率、糞質(zhì)稀薄、水分增加，常伴有腹部不適或排便急迫感。

臨床上以每天大便量超過200克作為認(rèn)定腹瀉的客觀指標(biāo)。

為什么是200克？正常情況下，每天有10升左右液體進(jìn)入小腸，少數(shù)來自飲食，多數(shù)是分泌的消化液，小腸可吸收90%左右液體，剩下1升進(jìn)入結(jié)腸，結(jié)腸又可以吸收90%的水分，只剩下100毫升隨糞便排出。100毫升水重量為100克。

如果小腸或結(jié)腸的吸收減少或者分泌增加，使水分的排出增加了那么100毫升，24小時的糞便量就超過了200克，這就達(dá)到了腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)。

腹瀉是怎么發(fā)生的？

先普及一個概念——滲透壓。通俗說就是溶液中溶解的溶質(zhì)分子吸水的能力，水會從滲透壓低的一側(cè)透過生物膜向高的一側(cè)轉(zhuǎn)移，直到膜兩側(cè)的滲透壓相等為止。滲透壓相等的狀態(tài)叫做等滲狀態(tài)。

水隨著鈉離子的吸收而吸收，氯離子的分泌而分泌。這樣看來，所有的因素，只要能減少鈉離子和水的吸收，或者增加氯離子和水的分泌的，都可以引起腹瀉。

腹瀉按病理生理分為三大類：

滲透性腹瀉

正常情況下，糊狀食糜進(jìn)入空腸也就是小腸上段時，已經(jīng)被消化液稀釋成等滲狀態(tài)。

如果攝入了大量不吸收的藥物或食物，使得腸腔內(nèi)液體的滲透壓高于了血漿的滲透壓，血漿中的水分就會透過腸黏膜進(jìn)入腸腔，直到腸腔內(nèi)被稀釋成等滲狀態(tài)，這多余的水分超過了腸道的吸收能力，就引起了腹瀉。

這種腹瀉叫做滲透性腹瀉，又叫吸收不良性腹瀉。舉個最常見的例子，經(jīng)常有人問我為什么一喝牛奶就會腹瀉，這叫做乳糖不耐受癥，是由于人體先天性缺乏乳糖酶引起的。牛奶中無法被消化的乳糖在腸腔內(nèi)聚積，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量水分透過黏膜進(jìn)入腸腔引發(fā)腹瀉。

胃部手術(shù)或者萎縮性病變可能導(dǎo)致胃液分泌減少；胰腺疾病可能導(dǎo)致胰液分泌減少；肝膽疾病可能導(dǎo)致進(jìn)入腸道的膽汁減少。以上這些因素都會影響食物的消化，造成高滲狀態(tài)，引起腹瀉。

另外，腸段切除導(dǎo)致腸黏膜面積不足，或腸黏膜淤血等，都會引起吸收減少，同樣可以造成腹瀉。

滲透性腹瀉和攝入食物藥物息息相關(guān)，所以禁食以后腹瀉會停止，這是診斷滲透性腹瀉的一個依據(jù)。

臨床上，硫酸鎂、乳果糖、聚乙二醇等常用來通便的藥物就是利用了升高腸腔滲透壓造成腹瀉的原理，來治療便秘或是做檢查治療前的腸道準(zhǔn)備。

分泌性腹瀉

腸道對液體的分泌和吸收是同時進(jìn)行的，如果分泌量超過了吸收量，也會引起腹瀉，這就叫做分泌性腹瀉。

比較常見的是細(xì)菌性食物中毒，也就是大家通常說的“吃壞肚子了”，經(jīng)口進(jìn)入消化道的細(xì)菌和毒素引起腸黏膜分泌增加，吸收受阻，此消彼長，于是一瀉千里。

也有比如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、甲狀腺髓樣瘤、腸道絨毛狀腺瘤、類癌綜合征等一類疾病，可以產(chǎn)生促進(jìn)腸道分泌的物質(zhì)，導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入腸道引起腹瀉。臨床上有一些惡性腫瘤病人，起病隱匿，首發(fā)癥狀僅僅表現(xiàn)為腹瀉，就是這個原因。

臨床上較常用的通便藥物果導(dǎo)片（主要成分是酚酞）、番瀉葉就是利用了刺激腸道分泌增加的原理。

滲出性腹瀉

腸道黏膜血管豐富，腺體密布，很容易由于各種原因發(fā)生炎癥，腸黏膜發(fā)生炎癥后，大量黏液和膿血滲出，導(dǎo)致水和電解質(zhì)的吸收減少，分泌增加，這樣引起的腹瀉叫滲出性腹瀉，又叫炎癥性腹瀉。

同時炎癥也會引起蛋白從血管滲入腸腔，升高腸腔內(nèi)的滲透壓，發(fā)生上面說過的滲透性腹瀉；炎癥時一些炎癥介質(zhì)釋放，刺激腸黏膜分泌增多，發(fā)生上面說過的分泌性腹瀉。

前兩種腹瀉，至少腸黏膜是完好無缺的。但滲出性腹瀉會造成腸黏膜的損傷，所以糞便往往含有肉眼可見的黏液或是膿血。

炎癥性腸病、痢疾、惡性腫瘤、放射性腸炎、腸黏膜缺血等都會引起滲出性腹瀉。

動力紊亂

另外，腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，動力紊亂也是引起腹瀉的一大病因，由于動力紊亂，往往會有較為明顯的腹痛。

一些藥物可以改變腸道肌肉的電節(jié)奏，穩(wěn)步前進(jìn)變成了活蹦亂跳，嘩，瀉啦；胃腸道手術(shù)后，腸蠕動加速導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過太快，減少了消化吸收的時間，嘩，瀉啦；甲亢患者基礎(chǔ)代謝率增加，代謝速度快，腸道也不甘落后，從齊步走變成了跑步前進(jìn)，嘩，又瀉啦；大城市工作壓力大，生活節(jié)奏快，鐘情寫字樓小白領(lǐng)們的腸易激綜合征怎么能少？好嘛，又瀉啦。

什么原因會導(dǎo)致腹瀉？

說完了機(jī)制，大家對于腹瀉的常見病因也應(yīng)該能推測出幾分了。

腹瀉按病程長短可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

急性腹瀉

常在2-3周內(nèi)，常見于：

• 細(xì)菌（大腸桿菌、沙門氏菌、霍亂弧菌等）、病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒等）、寄生蟲（阿米巴、藍(lán)賈第鞭毛蟲等）引起的腸道感染；

• 食物中毒；

• 某些藥物的治療作用或是副作用；

• 人體應(yīng)激等。

慢性腹瀉

一般在4周以上，或者有間歇期但反復(fù)發(fā)作，病因則復(fù)雜得多，可能是腸道的細(xì)菌、寄生蟲感染，可能是炎癥性腸病、放射性腸炎，可能是腸道腫瘤，可能是消化吸收不良等等，醫(yī)生診斷起來有時候也要頗費一番心思。

因此對于大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人來說，需要做到的就是能夠大致判斷什么時候可以在家靜養(yǎng)，什么時候需要去醫(yī)院就診。

腹瀉后如何處理

腹瀉時腹部不適，食欲不振，進(jìn)食量減少，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；腹瀉導(dǎo)致水分喪失，尿量減少，代謝廢物在體內(nèi)排出減少，可能發(fā)生代謝性酸中毒。

• 年輕人在病程較短，沒有出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂的情況下，可以在家休息，注意補(bǔ)充水分和鹽分，也可以用市面上已經(jīng)商品化的口服補(bǔ)液鹽，大多數(shù)急性腹瀉都可以自愈。

• 老年人由于基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能差，腹瀉時大量水分和電解質(zhì)排出體外，使血容量減少，血液粘稠度增加，容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和腦梗死，因此如果腹瀉次數(shù)多或持續(xù)時間長，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診。

腹瀉一般用點什么藥呢？一般急性細(xì)菌感染性腹瀉常用喹諾酮類抗生素，但抗生素只對細(xì)菌感染性腹瀉有效，如果并非細(xì)菌感染，抗生素治療不但無效，反而會增加肝腎損害、過敏反應(yīng)的可能。長期大量應(yīng)用抗生素，不但會造成腸道菌群失衡，還有發(fā)生耐藥和二重感染的風(fēng)險。

硫糖鋁和蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑可以有效保護(hù)腸道黏膜，無論是不是感染性腹瀉都可以使用。

洛哌丁胺、復(fù)方地芬諾酯等藥物可以減慢腸道蠕動，具有收斂止瀉的作用，但注意一定不能用于感染性腹瀉。感染性腹瀉在某種程度上反而是機(jī)體加快代謝，將有毒有害物質(zhì)排出體外的一種保護(hù)措施，在沒有明確病情的情況下濫用止瀉藥，反而可能延緩毒素的排出，增加毒素吸收入血的概率。

如果腹部絞痛明顯，可以嘗試用匹維溴銨解痙。

怎樣的腹瀉需要去醫(yī)院？

• 對于急性腹瀉，如果出現(xiàn)腹痛劇烈、糞便帶黏液或膿血、呈淘米水樣、惡臭、脫水傾向、乏力嚴(yán)重或手足發(fā)麻等情況，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診。

• 對于持續(xù)時間較長的慢性腹瀉，如果伴有發(fā)熱、消瘦、糞便中有油滴、腹瀉與便秘交替、腹瀉影響夜間睡眠、摸到腹部腫塊或者觸痛等情況，也應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，明確病因，以免延誤治療。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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