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    春雨醫(yī)生

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    一日三餐吃素食,怎么還是血脂異常?

    5月27日

    并非所有的血脂成分越低越好。針對(duì)血脂異常,最好的生活方式是:“管住嘴,邁開(kāi)腿”。

    血脂都有哪些成分?
    顧名思義,血脂就是指血液中的脂肪。
    平時(shí)很多人只將甘油三酯當(dāng)成血脂,其實(shí)血脂的成分很多,主要包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

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    大家都知道,血脂升高容易引起動(dòng)脈粥樣硬化,但是,在所有血脂成分,有一個(gè)卻恰恰相反,它的升高對(duì)血管有保護(hù)作用,低了反而更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,這個(gè)就是高密度脂蛋白膽固醇(HDL)。

    所以說(shuō)并非所有的血脂成分越低越好。平時(shí)常說(shuō)的“高血脂”應(yīng)該稱(chēng)為“血脂異常”更合適。

    其中以低密度脂蛋白(LDL)增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,它的升高最容易引起冠心病、缺血性卒中以及外周動(dòng)脈疾病。

    血脂異常與飲食習(xí)慣

    如果第一次檢查出來(lái)血脂異常,合理的對(duì)策不是立即吃降脂藥物,而是有必要仔細(xì)分析一下自己的生活方式,包括飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)情況。

    如果平時(shí)沒(méi)有一點(diǎn)飲食節(jié)制的意識(shí),也不注意油脂種類(lèi),又很少運(yùn)動(dòng),這時(shí)通過(guò)調(diào)整生活方式,血脂情況可能會(huì)大有改善。

    但是,也有些人平時(shí)飲食非常注意,動(dòng)物內(nèi)臟幾乎從來(lái)不沾,肥肉也很少吃,家里吃的都是植物油,怎么也會(huì)血脂異常呢?

    原來(lái)血脂的來(lái)源有2條途徑:

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    一是來(lái)源于食物,稱(chēng)為外源性途徑;

    二是人體組織細(xì)胞自行合成的,稱(chēng)為內(nèi)源性途徑。

    我們?nèi)粘3赃M(jìn)去的糧食在體內(nèi)變成葡萄糖后被肝臟和小腸利用,就成了合成血脂的原料。

    即使一日三餐吃素食,人體內(nèi)也不會(huì)缺乏甘油三酯或膽固醇。

    如果飲食不加節(jié)制,就容易造成血脂代謝紊亂。

    飲食雖然節(jié)制,但是活動(dòng)過(guò)少的話(huà),機(jī)體組織的能量消耗就少,血液中過(guò)多的沒(méi)有被利用的甘油三酯會(huì)被儲(chǔ)存起來(lái),造成肥胖或脂肪肝。

    所以,針對(duì)血脂異常,最好的生活方式是:“管住嘴,邁開(kāi)腿”。
    血脂異常有哪些危害?

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    甘油三酯是人體內(nèi)的主要能源來(lái)源,膽固醇是人體細(xì)胞的重要組成成分,也是我們體內(nèi)多種生理激素的合成原料,每個(gè)成分都非常重要。
    如果甘油三酯過(guò)高則容易觸發(fā)急性胰腺炎。過(guò)高的甘油三酯、過(guò)低的高密度脂蛋白和高膽固醇則形成了對(duì)人體最不利的“致動(dòng)脈粥樣硬化型脂質(zhì)三聯(lián)征”。
    長(zhǎng)期的高膽固醇血癥容易在血管壁形成粥樣斑塊,造成多種心腦血管疾病。

    如果堵塞心臟的冠狀動(dòng)脈可導(dǎo)致心絞痛與心肌梗死;

    堵塞腦血管可導(dǎo)致記憶下降、腦中風(fēng);

    堵塞腎動(dòng)脈可以造成高血壓、血尿、慢性腎功能不全;

    堵塞下肢血管則引起下肢疼痛、走路跛行,甚至出現(xiàn)缺血壞死。
    血脂化驗(yàn)時(shí)要注意的事項(xiàng)

    1.在化驗(yàn)血脂時(shí)前一天晚上不宜進(jìn)食油膩食物,避免飲酒。

    2.抽血前需要保持12小時(shí)以上的空腹?fàn)顟B(tài)。

    3.為了方便前后對(duì)比,最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)。
    血脂化驗(yàn)成分多,各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值不同,有時(shí)難免對(duì)血脂化驗(yàn)結(jié)果的判讀會(huì)產(chǎn)生疑惑。
    要判斷血脂化驗(yàn)結(jié)果是否正常,是否需要服用降脂藥物,在不同的人是不一樣的,需要結(jié)合各項(xiàng)血脂成分、日常生活習(xí)慣、有無(wú)其他心腦血管危險(xiǎn)因素或疾病,綜合分析后決定。
    化驗(yàn)單上血脂的正常參考值是根據(jù)大多數(shù)正常人的血脂水平進(jìn)行設(shè)定的。
    即使化驗(yàn)單上標(biāo)明血脂不正常,也不意味著馬上需要進(jìn)行藥物治療。
    相反,有時(shí)化驗(yàn)單上顯示的結(jié)果雖然正常,如果病人患有冠心病,仍然需要服用降脂藥物治療。
    相比膽固醇,單純甘油三酯升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響要小一些。
    目前調(diào)脂治療時(shí)最重要的參考指標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)。
    具體LDL需要控制到什么水平,需要參考其他的心血管危險(xiǎn)因素來(lái)設(shè)定。

    主要的危險(xiǎn)因素包括:年齡(男性大于45歲,女性大于55歲)、高血壓、吸煙、肥胖、早發(fā)的心血管病家族史等。

    如果僅有高血壓或僅有上述3項(xiàng)以下的危險(xiǎn)因素,LDL控制在3.4mmol/L(130mg/dl)以下就可以了;

    如果有高血壓或合并有上述1項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素,建議將LDL控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下;

    如果是糖尿病合并高血壓或已經(jīng)有冠心病,最好將LDL控制在1.8 mmol/L(70gmg/dl)以下。
    調(diào)脂藥物有哪些?
    目前常用的調(diào)脂藥物包括:他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、腸道膽固醇吸收抑制劑和魚(yú)油等。
    1
    他汀類(lèi)降脂藥
    他汀類(lèi)降脂藥是目前應(yīng)用最多的,它能夠使血液中膽固醇濃度降低30-40%以上。
    有研究顯示:當(dāng)LDL降低至1.8mmol/L,數(shù)年后可使冠心病事件減少61%。

    所以,截止目前,他汀類(lèi)藥物是最強(qiáng)效的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物,冠心病防治的必備武器。

    他汀類(lèi)藥物可以引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,但是比例非常低,不到2%,并且與劑量有關(guān)。他汀治療中引起疼痛、乏力等肌肉相關(guān)的不良反應(yīng)比例為5-10%,出現(xiàn)嚴(yán)重肌病的比例則僅千分之一。因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍,他汀類(lèi)藥物在晚上服用的療效要大于白天服用。
    2
    貝特類(lèi)藥物
    貝特類(lèi)藥物主要用于治療高甘油三酯血癥,服藥過(guò)程中需要定期檢查肝腎功能和血中肌酶含量。

    3
    腸道膽固醇吸收抑制劑
    腸道膽固醇吸收抑制劑單獨(dú)使用的降脂療效并不優(yōu)于他汀類(lèi)藥物。
    但是,當(dāng)它與他汀類(lèi)藥物合用時(shí),可以進(jìn)一步顯著降低膽固醇水平,優(yōu)于兩種藥物的單獨(dú)使用。
    4
    魚(yú)油
    魚(yú)油有輕度降低甘油三酯的作用,只能作為保健品輔助使用。


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