糖尿病患者最重要的任務(wù)，是預(yù)防冠心病
5月18日
糖尿病是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的高危因素，而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個(gè)重要原因，治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發(fā)生。
我們知道糖尿病是一個(gè)慢性非傳染性疾病，它的本質(zhì)其實(shí)主要是導(dǎo)致血管性病變，包括小血管和大血管。
人體的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)都是需要靠血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)器官、組織。而血液只有在血管中運(yùn)輸才是安全的，如果血液跑到血管外面我們就叫出血。
如果血管發(fā)生狹窄或堵塞，器官或組織的供血、供養(yǎng)自然就會(huì)減少，功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)壞死。我們知道對人體危害最大的是心腦血管疾病，一旦出現(xiàn)狹窄和閉塞就會(huì)導(dǎo)致腦梗和心梗，將會(huì)危及生命。
所以說糖尿病患者怎么更好的預(yù)防其發(fā)生尤為重要，糖尿病的血管病變不單單是血糖高這么簡單，其他因素如血壓、血脂、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等等都參與其中，所以全面管控可能比單純降糖更為重要。今天我主要學(xué)習(xí)一下冠心病的二級(jí)預(yù)防。
先了解一下什么是二級(jí)預(yù)防？
二級(jí)預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。
通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。
另外還有一級(jí)預(yù)防，也就是病因預(yù)防，即消除疾病可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。
我們知道，糖尿病是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的高危因素，而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個(gè)重要原因，治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發(fā)生。
怎樣預(yù)防冠心病的發(fā)生？
這不是一個(gè)簡單的控制血糖的問題，需要綜合治療，需要從以下幾個(gè)方面考慮。
1.糖尿病患者冠心病的篩查
糖尿病人是冠心病的高?；颊撸送?，具有下列危險(xiǎn)因素需要篩查冠心病，如有典型或非典型心絞痛癥狀、年齡>55歲、伴有周圍或頸部血管病變、以及同時(shí)存在2種或2種以上危險(xiǎn)因素者。
這些危險(xiǎn)因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、微量白蛋白尿和進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變。
篩查冠心病的方法有心電圖、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查。
2.糖尿病患者冠心病的藥物干預(yù)
1.抗血小板治療
對年齡>40歲、伴有其他危險(xiǎn)因素和（或）糖尿病病程10年以上的患者推薦使用阿司匹林作為初級(jí)預(yù)防治療。
2.良好的血糖控制
糖尿病治療的目標(biāo)是要達(dá)到良好的血糖控制，對于人群來說
HbA1c控制在7％以下為好，但是也不是一成不變的，也需根據(jù)具體情況因人而異，具體問題具體分析。
3.抗高血壓治療
糖尿病患者血壓的控制目標(biāo)應(yīng)該是<140/90mmHg
由于糖尿病患者經(jīng)常需要3~4種抗高血壓藥物治療才能將血壓降到理想的水平，推薦使用ACEI和ARB以及長效鈣離子通道拮抗劑為一線治療藥物，心臟選擇性β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑應(yīng)作為糖尿病患者抗高血壓的二線治療藥物。
4.降脂治療
對年齡≥40歲或，<40歲但有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者應(yīng)給予降脂治療，降脂治療的目標(biāo)是:
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)或降低30%-40%；
甘油三脂（TG）<1.69mmol/L(150mg/dl)
根據(jù)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，對于糖尿病合并冠心病患者，LDL-C的治療目標(biāo)應(yīng)<1.81mmol/L（70mg/dl)。
臨床試驗(yàn)還顯示在沒有冠心病和高膽固醇病史的糖尿病患者，給予他汀類降脂治療對糖尿病患者也是有益的。
總之，糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療的過程，不是一個(gè)簡單的控制血糖，其他危險(xiǎn)因素的治療也是非常重要的。
小編提醒：
雖然我們這里可能主要談到的是藥物治療，其實(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)在預(yù)防冠心病方面也有很重要的作用。
人們常推薦的地中海飲食就有很好的預(yù)防冠心病作用，其以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。
個(gè)人認(rèn)為如果飲食上不能完全達(dá)到，可以適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素、微量元素和膳食補(bǔ)充劑等，也可以達(dá)到同樣的效果。
題圖來源：123RF.com.cn圖庫
相關(guān)閱讀
