在戰(zhàn)爭(zhēng)主題的影視劇中，我們經(jīng)常看到這樣的場(chǎng)景，激烈戰(zhàn)斗尤其是沖鋒或者撤退逃跑過程中，戰(zhàn)士中彈后并沒有感覺到疼痛，而是在情況緩和后經(jīng)過同伴提示才發(fā)現(xiàn)自己受傷的事實(shí)。

這可能是真的嗎？

是的，這完全是可能的。雖然并非所有戰(zhàn)斗中的中槍受傷都不會(huì)感覺到疼痛，但是的確可以出現(xiàn)這種情況。

這似乎有悖于我們的常識(shí)，在人們意識(shí)中，受傷與疼痛似乎是相伴而生不可割裂的。這到底是怎么回事呢？

什么是疼痛？

我們都經(jīng)歷過疼痛，但是并非所有人都能說清楚疼痛到底是什么。按照疼痛研究國際聯(lián)合會(huì)（IASP）有關(guān)人類疼痛的定義，疼痛是“實(shí)際或潛在的組織損傷，或有關(guān)這種損害描述相關(guān)聯(lián)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。

疼痛是人體一種自我保護(hù)機(jī)制，它告訴我們什么是危險(xiǎn)的、可以給我們身體造成損害的，警示我們遠(yuǎn)離和警惕這些事件。疼痛伴隨的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)由可以強(qiáng)化我們經(jīng)驗(yàn)和記憶。

疼痛是如何產(chǎn)生的？

疼痛的產(chǎn)生涉及幾個(gè)環(huán)節(jié)，首先是傷害性刺激或者事件。我們知道，作用于身體的很多刺激是否能產(chǎn)生疼痛感取決于刺激的強(qiáng)度。比如，冷熱刺激，只有溫度超過一定限度才會(huì)引發(fā)疼痛。這個(gè)限度標(biāo)準(zhǔn)就是造成組織損害，我們稱之為傷害性刺激。

只有傷害性刺激才能激活組織中存在的傷害性感受器，也就是傳統(tǒng)上所說的痛覺感受器，產(chǎn)生神經(jīng)電信號(hào)。傷害性信息沿著神經(jīng)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括脊髓后角（頭面部則是三叉神經(jīng)核），并逐級(jí)向上經(jīng)過腦干、丘腦等皮層下神經(jīng)核團(tuán)，最終達(dá)到大腦皮層。

各級(jí)中樞神經(jīng)都會(huì)對(duì)于這種傷害性信息進(jìn)行處理并做出反應(yīng)。比如，接收信號(hào)的脊髓神經(jīng)元就與相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生聯(lián)系，向肌肉發(fā)出撤離或者躲避指令。例如，我們的手指被燒會(huì)不由自主縮回來，這就是通常所說的疼痛反射。

事實(shí)上，逃避反射是發(fā)生在脊髓平面的一種本能反射，這時(shí)信號(hào)并沒有傳入大腦，我們還沒有感覺到疼痛，因此正確的叫法應(yīng)該是傷害性刺激逃避反射。

當(dāng)傷害性信息被傳入大腦皮層，經(jīng)過分析我們才產(chǎn)生疼痛感覺，包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，以及厭惡或不愉快的感覺。

厭惡或不愉快的感覺的產(chǎn)生是經(jīng)由皮質(zhì)下人類情緒相關(guān)的杏仁核中繼傳到相關(guān)大腦皮層所產(chǎn)生。這種負(fù)面感覺的程度與疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

也就是說，只有當(dāng)傷害性刺激信息傳入到大腦皮層后才會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)，在脊髓橫斷、或去大腦、去皮質(zhì)動(dòng)物都不會(huì)產(chǎn)生疼痛感覺。

所以，傷害性性刺激并非一定意味著疼痛，傷害是客觀的，而疼痛只是中樞神經(jīng)對(duì)于傷害信息處理后產(chǎn)生的諸多反應(yīng)中的一種，而且是一種主觀感覺。

疼痛的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)

長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)識(shí)到個(gè)人之間、不同情況下疼痛體驗(yàn)是充滿變數(shù)。

客觀存在的甚至是完全相同的傷害性刺激，在不同個(gè)體，不同情況下，比如不同情緒狀態(tài)、注意力程度、過去的經(jīng)驗(yàn)和記憶，以及許多其他因素都可以減輕或增強(qiáng)疼痛體驗(yàn)。

這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多種疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)

疼痛雖然是一種保護(hù)性機(jī)制，但是疼痛伴隨的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)對(duì)于人具有負(fù)面影響，本身是一種應(yīng)激因素激發(fā)人體應(yīng)激反應(yīng)，造成各種損害。

劇烈的疼痛甚至?xí)l(fā)人產(chǎn)生自殺的念頭甚至付諸實(shí)施。目前國際上通行的疼痛強(qiáng)度10級(jí)分法，經(jīng)歷8級(jí)及以上疼痛，尤其是長(zhǎng)期疼痛者，自殺現(xiàn)象非常常見。因此人體又開發(fā)出疼痛抑制系統(tǒng)來降低疼痛輕度、減低不良影響。

中樞神經(jīng)存在疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制早期證據(jù)來自Beecher醫(yī)生的的觀察。Beecher醫(yī)生是二戰(zhàn)期間的一位美國軍醫(yī)，他在戰(zhàn)地救護(hù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)場(chǎng)上士兵疼痛的經(jīng)歷顯著減低。

于是，他對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查，他通過對(duì)于包括廣泛的軟組織損傷、復(fù)合性長(zhǎng)骨骨折、頭顱貫通傷、胸部貫通傷或腹部穿通傷等五種具有代表性嚴(yán)重創(chuàng)傷、神志清醒、提問時(shí)沒有休克的225名新近受傷（12小時(shí)內(nèi)）士兵的訪問，發(fā)現(xiàn)高達(dá)四分之三嚴(yán)重受傷的士兵沒有報(bào)告中度以上疼痛，沒有要求使用止痛藥。

5種創(chuàng)傷都是相當(dāng)嚴(yán)重的，而且士兵們是清醒的，而他們報(bào)告的疼痛程度卻明顯與人們通常認(rèn)為的不匹配。

Beecher醫(yī)生在他發(fā)表于1946年的論文中得出結(jié)論認(rèn)為，“強(qiáng)烈的情緒”可以抑制疼痛。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性疼痛抑制機(jī)制

經(jīng)過多年研究，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制疼痛的內(nèi)源性機(jī)制已經(jīng)大致明確。

如圖所示，紅色為傷害性信息上行傳導(dǎo)通路，而綠色疼痛的下行抑制神經(jīng)回路。

鴉片類物質(zhì)在下行止痛神經(jīng)回路其關(guān)鍵作用?？茖W(xué)家通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了這一點(diǎn)：將嗎啡注射到兔子大腦圖示中的PAG（中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)）后產(chǎn)生了強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用；同樣電刺激大鼠PAG甚至完成了完全清醒大鼠無痛剖腹手術(shù)。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在傷害性信息在中樞神經(jīng)傳遞的的多個(gè)區(qū)域均存在鴉片類物質(zhì)受體，因此內(nèi)源性鴉片類物質(zhì)，其中發(fā)揮最主要作用的是內(nèi)啡肽，疼痛抑制是多層次作用。

另外，抑制性性神經(jīng)遞質(zhì)GABA（γ-氨基丁酸）、內(nèi)源性大麻系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)分泌的皮質(zhì)激素和（去甲）腎上腺素也在內(nèi)源性止痛中發(fā)揮一定作用。

應(yīng)激介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛

在遭遇危險(xiǎn)或者潛在的威脅時(shí)，人體做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)反應(yīng)，這就是應(yīng)激反應(yīng)。大腦綜合各種信息快速做出戰(zhàn)斗或逃跑的決策并立刻付諸行動(dòng)，因此也叫“戰(zhàn)斗——逃跑反應(yīng)”。

其中傷害或者潛在性傷害可以激活上述內(nèi)源性止痛系統(tǒng)，來減低疼痛強(qiáng)度，減低疼痛帶來的不愉快的的感覺和情緒體驗(yàn)，這叫做應(yīng)激介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛（stress-induced analgesia，(SIA)。

研究發(fā)現(xiàn)，在不是十分嚴(yán)重的應(yīng)急狀態(tài)下，內(nèi)源性鴉片系統(tǒng)在SIA過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，其中以內(nèi)啡肽最主要的內(nèi)源性止痛物質(zhì)。在嚴(yán)重、緊急的應(yīng)急狀態(tài)下，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)的多種機(jī)制均被調(diào)動(dòng)，其中以下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)分泌的皮質(zhì)激素和（去甲）腎上腺素和內(nèi)源性鴉片系統(tǒng)為主，發(fā)揮強(qiáng)大的疼痛抑制作用。

戰(zhàn)場(chǎng)上中彈真的可以感覺不到疼痛

戰(zhàn)爭(zhēng)是人類最為殘酷的爭(zhēng)斗，也有人說戰(zhàn)爭(zhēng)是死亡游戲，因此戰(zhàn)斗中的人面對(duì)的是最為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，尤其是在沖鋒或者戰(zhàn)敗逃命過程中。

戰(zhàn)斗中被子彈擊中，如果沒有傷及心臟和肺等重要臟器或大血管，短時(shí)間不會(huì)危及生命，尤其是造成貫通傷子彈并沒有滯留的在內(nèi)的情況下，處于最為亢奮的情緒狀態(tài)或者恐懼之中的戰(zhàn)士完全被忽略掉中彈這種傷害性刺激，這種傷害性信息在上傳過程中可以被強(qiáng)大的內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)徹底壓制，大腦皮層感受不到疼痛是完全有可能的。

如前文所述，Beecher醫(yī)生所觀察的5種嚴(yán)重戰(zhàn)傷，即便不是在受傷當(dāng)時(shí)，仍有四分之三的戰(zhàn)士報(bào)告重度以下疼痛，沒有要求使用止痛藥來進(jìn)行治療。這類報(bào)告也見于其他一些戰(zhàn)傷研究的文獻(xiàn)中。

競(jìng)爭(zhēng)激烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)比賽也經(jīng)?？吹竭\(yùn)動(dòng)員受傷后自己并沒有察覺的情況。事實(shí)上，在從事緊張激烈勞動(dòng)或者比賽活動(dòng)中，我們有時(shí)甚至親身經(jīng)歷過這種事例。

綜上所述，傷害性刺激并非一定意味著疼痛，疼痛是一種主觀的感受。在激烈戰(zhàn)斗中，處于高度亢奮或強(qiáng)烈恐懼中的戰(zhàn)士，中彈后感覺不到疼痛完全是可能的。

作者：掙脫枷鎖的囚徒

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

相關(guān)閱讀

無痛分娩好不好？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有傷害？

當(dāng)你胃痛的時(shí)候，其實(shí)是哪里在痛？

扭傷、腰痛，該選哪種止痛藥？